Los expertos se han reunido en el marco de la
III edición de 'EmbajadorLES', organizada por GSK. En esta ocasión, se ha puesto foco en la actualización de las
recomendaciones clínicas EULAR sobre el manejo del lupus eritematoso sistémico y la nefritis lúpica, que se publicaron a finales de 2023 en la revista médica
Annals of the Rheumatic Diseases.
José M Pego-Reigosa, reumatólogo del Complejo Hospitalario Universitario de Vigo, y
Andrea Doria, profesor del departamento de Medicina de la Universidad de Padua, Italia, dos de los profesionales participantes en la actualización de las recomendaciones EULAR, abrieron la primera jornada de 'EmbajadorLES', transmitiendo la
necesidad de un cambio de paradigma en el manejo del LES y la NL, e infundiendo la importancia de este
nuevo abordaje.
Diagnóstico temprano y manejo multidisciplinar
La actualización de las recomendaciones clínicas EULAR refuerza la
necesidad del diagnóstico temprano y de que el manejo del LES sea multidisciplinar e individualizado, evaluando de forma regular y frecuente la actividad de la enfermedad y la acumulación de daño orgánico. Además, se recomienda el
uso de tratamientos biológicos de forma temprana con el fin de mejorar la evolución a largo plazo de los pacientes.
Para
Íñigo Jesús Rua-Figueroa Fernández de Larrinoa, reumatólogo en el Hospital Universitario de Gran Canaria Dr. Negrín, la actualización de las recomendaciones EULAR “plantea un abordaje del LES más ambicioso en cuanto a los objetivos terapéuticos. Uno de los aspectos más relevantes es que sitúan la
diana de glucocorticoides, en su uso crónico, igual o por debajo de 5 mg de prednisona o equivalente, invitando a su retirada, si fuese posible”.
Una de las cuestiones fundamentales para mejorar la calidad de vida de las personas que viven con LES y NL es que el manejo de la enfermedad sea multidisciplinar e individualizado, teniendo en cuenta las
preferencias del paciente y buscando educarle sobre su patología. En palabras
Gerard Espinosa Garriga, especialista en Medicina Interna del Hospital Clínic de Barcelona, “en una enfermedad como el lupus, que es tan sistémica, que es tan multiorgánica, el abordaje multidisciplinar es fundamental. Además, es determinante para la mejora a largo plazo de las pacientes un diagnóstico precoz”.
Espinosa considera que “uno de los problemas que tenemos es que, con demasiada frecuencia,
se llega el diagnóstico tarde y cuando se realiza es posible que los pacientes ya tengan algunas secuelas propias de la actividad de la enfermedad. Por tanto, un
diagnóstico precoz es fundamental, así como un seguimiento estrecho del paciente, estar atento a las comorbilidades y protegerle, por ejemplo, de las infecciones, con un calendario vacunal adecuado”.
Nefritis lúpica
La nefritis lúpica, una patología que afecta a los riñones, es una de las manifestaciones más comunes y de mayor gravedad en las pacientes con LES.
La mayoría de las pacientes con NL son mujeres y hay que tener en cuenta las
comorbilidades asociadas a esta enfermedad.
Para
Enrique Morales Ruiz, especialista en nefrología del Hospital 12 de Octubre, “en el tratamiento inicial del paciente con NL, desde hace un par de años, contamos con la oportunidad de utilizar los
tratamientos biológicos. Esto, que es una gran revolución, se ha unido a otras consideraciones. Por un lado, establecer unos
tiempos determinados que te permiten ir estableciendo objetivos muy concretos a los 3, 6 y 12 meses respecto al seguimiento del paciente con NL. Por otro lado, la atención multidisciplinar del paciente con NL, no solo la afectación renal sino el lupus como enfermedad sistémica general que da una visión globalizada y enfocada fundamentalmente a conseguir una
mejor calidad de vida del paciente, a disminuir la mortalidad, personalizar el tratamiento, etc”.
Las recomendaciones EULAR
En la actualidad se estima que unos
5 millones de personas en el mundo viven con lupus eritematoso sistémico, una enfermedad autoinmune, crónica y multiorgánica, en la que el sistema inmunitario ataca a las células y tejidos del propio cuerpo. Los pacientes con lupus pueden presentar diversas manifestaciones de la enfermedad, como
dolor o inflamación articular, fatiga extrema, fiebre, y erupciones cutáneas, que pueden fluctuar con el paso del tiempo, provocando
brotes (periodos de exacerbación de la enfermedad) que pueden llevar, en algunas ocasiones, a la hospitalización del paciente, y que producen la acumulación de daño en órganos vitales.
Una de las complicaciones más graves y comunes asociadas a esta enfermedad es la nefritis lúpica, que aparece cuando la inflamación afecta a los riñones y que puede desarrollarse hasta por el 40% de los pacientes diagnosticados de LES5. La NL puede derivar, en el peor de los casos, en una
enfermedad renal terminal que requiera de diálisis o trasplante de riñón.
Debido a la heterogeneidad de los síntomas y del curso clínico del LES y, a pesar de disponer cada vez de mayor evidencia, su abordaje sigue suponiendo un reto para la comunidad médica y científica. Uno de los objetivos de las nuevas recomendaciones publicadas ha sido
recoger en un único documento las pautas de tratamiento para el LES y la NL.
Eva Mora, directora comercial de la Unidad de Especialidades de GSK España afirma que “encuentros como
“EmbajadorLES” ponen de manifiesto la necesidad de seguir poniendo en común entre los profesionales los
avances y actualizaciones en torno a la enfermedad del LES y la nefritis lúpica” y añade “en GSK llevamos más de diez años comprometidos con las pacientes que viven con lupus para garantizarles una mejor calidad de vida”.
