En España, un 40 por ciento de los niños que inician un tratamiento renal sustitutivo reciben un tratamiento con diálisis peritoneal (DP). Este hecho es más relevante en el grupo de edad menor de dos años, en el que prácticamente la totalidad de los pacientes que inician tratamiento sustitutivo lo hacen con DP, mientras que el porcentaje de la población incidente en diálisis mayor de 18 años que recibe este tratamiento es sólo del 6,15 por ciento. Este asunto y otros temas sobre la Diálisis Peritoneal Pediátrica serán protagonistas en el Congreso Internacional que organizará por primera vez en España la Sociedad Internacional de DP (ISPD) del 7 al 10 de septiembre de 2014 en Madrid.
El doctor Ángel Alonso, del Servicio de Nefrología Infantil del Hospital Universitario La Paz de Madrid, y los doctores Christoph Aufricht y Michel Fischbach expondrán sus últimas investigaciones en torno a la DP aplicada a este grupo de pacientes, poniendo el foco en el tiempo de espera oportuno para acceder al trasplante, y en la DP en los recién nacidos, donde a pesar de que la tasa de supervivencia ha aumentado a corto y largo plazo quedan dilemas entorno a la gestión de los pacientes con ERC que tiene comorbilidades graves y aquellos niños privados de apoyo familiar.
También se hablará de la necesidad de proteger la membrana peritoneal de los niños desarrollando nuevas fórmulas en el líquido de diálisis que mejoren la evolución clínica de los pacientes.
La preferencia de los profesionales a optar por la DP frente a la hemodiálisis en los casos de los niños se debe a la ausencia de acceso vascular, la posibilidad de ser realizada en lactantes y neonatos, la ultrafiltración constante con mayor estabilidad hemo-dinámica y mejor control de la presión arterial, el mantenimiento más prolongado de la función renal residual y la disminución de la estancia hospitalaria con mejoría de la escolarización y la ausencia de venopunciones (extracciones de sangre).
Asimismo, proporciona un equilibrio estacionario de solutos sin síndrome de desequilibrio y con disminución de las restricciones dietéticas. Actualmente, la DP automatizada, es la modalidad más utilizada en Pediatría, ya que permite una diálisis ajustada a las necesidades del niño.
La DP se utiliza en niños desde 1978, y desde esta fecha se ha generalizado su uso en las unidades de Nefrología Pediátrica de todo el mundo; en la última década, la disponibilidad de máquinas cicladoras portátiles ha incrementado notablemente el uso de DP automática en este grupo de pacientes.
Hoy en día, la DP constituye una técnica de gran simplicidad y baja mortalidad con una excelente relación riesgo-beneficio y con una indicación primordial en lactantes y niños muy pequeños como primer tratamiento sustitutivo antes del trasplante. 'Los objetivos de la DP pediátrica van encaminados a una mejor adecuación al tipo de paciente tratado, en mejorar la velocidad de crecimiento, y conseguir una mayor calidad de vida a partir de una perfecta integración del niño en la vida escolar y social, donde la familia juega un papel fundamental', finaliza el doctor Alonso.
Ayuda a la sostenibilidad
La Telemedicina aplicada al tratamiento de DP ha permitido la creación de un servicio de alta calidad para la atención médica de aquellos pacientes con enfermedad renal crónica tratados con DP. 'A su vez, la Telemedicina aplicada a la DP en España ayuda a la sostenibilidad del Sistema Nacional de Salud ya que el desembolso económico inicial se puede rentabilizar con el ahorro en otros gastos asociados que produce la atención del paciente renal' ha explicado el doctor Rafael Selgas, Jefe del servicio de Nefrología del Hospital Universitario La Paz y Presidente del XV Congreso de la Sociedad Internacional para la Diálisis Peritoneal.
Dada la importancia de esta técnica, la Telemedicina será uno de los temas protagonistas durante el Congreso Internacional que se organiza por primera vez en España; lo abordarán los doctores Mitch Rosner (Medical Director for the kidney center clinic, Charlottesvile, USA) y K.S Nayak, jefe del servicio de Nefrología del Hospital San Lázaro en India.
En España, la enfermedad renal crónica (ERC) afecta a un diez por ciento de la población española (con una prevalencia de 1100 pacientes/millón de habitantes) lo que supone unos 50.000 pacientes (50 por ciento trasplantados y 25.000 en diálisis), según el Registro Español de Enfermos Renales (REER). De ellos, 2.454 pacientes están con tratamiento sustitutivo renal basado en DP.
Actualmente, el coste anual asociado al tratamiento de las fases más avanzadas de la ERC en España se estima en más de 800 millones de euros. El número de pacientes que inician tratamiento sustitutivo se incrementa cada año un diez por ciento, suponiendo un gran impacto en el coste total del tratamiento de insuficiencia renal, que consume un 2-3 por ciento del presupuesto sanitario de los países desarrollados.
La Telemedicina, aunque requeriría un discreto incremento del coste (el mantenimiento de la Telemedicina es de 1,5 euros por paciente y día de tratamiento), permitiría reducir las visitas programadas al hospital en un 50 por ciento, por lo que se disminuiría el coste de desplazamiento en transporte propio o sanitario, la lista de espera y espacio físico en el hospital.
'Es decir, el coste es pequeño y los beneficios son grandes, ya que estos no son sólo económicos si no también humanos. Los pacientes consiguen una mayor calidad de vida al acceder a una consulta médica personalizada, en tiempo real y de alta calidad evitando los desplazamientos', explica el doctor Selgas.
Esta técnica consiste en la aplicación de las TICs en los servicios médicos con el objetivo de mejorar el contacto en cualquier momento entre el paciente y los profesionales sanitarios, así como una relación más directa entre Atención Primaria y Hospitalaria, y la posible conexión entre los centros de diálisis con las unidades trasplantadoras o con los centros de AP.
Puentes de información
Con la Telemedicina se ha conseguido trazar puentes de información que permiten al profesional acercarse al domicilio del paciente y observarle en su medio habitual, ya que tanto a través de la teleconsulta como mediante la recepción remota (telemetría) de los datos que proporciona la máquina cicladora, el nefrólogo continúa teniendo la misma capacidad de valoración de la situación clínica del paciente.
La videoconferencia permite la teleconsulta para facilitar el planteamiento de problemas clínicos nefrológicos y uso de fármacos, y la telemetría permite, tras el análisis de los datos recibidos, reprogramar la máquina cicladora y reajustar el esquema de diálisis si fuera preciso. Su aplicación podría hacerse extensiva a otras modalidades de terapias domiciliarias, de modo que la conectividad con las máquinas de hemodiálisis locales y en domicilio a tiempo real logra que se pueda monitorizar la pantalla de las máquinas como si se estuviera físicamente delante de ellas.
Por su parte, el software almacena toda la información clínica, demográfica, cambios en la prescripción médica y resultados de la terapia del paciente. Un área de potencial desarrollo para la telemedicina es la visita domiciliaria de enfermería y la teleformación del paciente a tiempo real.
A pesar de las ventajas del uso de este servicio, su implantación global todavía es pequeña. Países como EEUU, Canadá y sobre todo India son los más decididos a implementar la teleasistencia en pacientes con DP, mientras que en España la consolidación del servicio se encuentra en fase de desarrollo pues hasta el momento sólo algunos hospitales como La Paz de Madrid, Severo Ochoa de Madrid y el Hospital Dr. Negrín de Gran Canaria, entre otros, están llevando a cabo proyectos piloto.