Abaratar el coste del tratamiento influye positivamente en la adherencia

El precio de la combinación estatina más ezetimiba es inferior al precio de una estatina y una ezetimiba por separado; más o menos el precio de la combinación es casi similar al de la ezetimiba sola. Las combinaciones fijas favorecen el cumplimiento terapéutico porque es más cómodo tomar menos pastillas. A esto, hay que sumar el precio. Hay que tener en cuenta que los pacientes no adherentes o con poca adherencia al tratamiento necesitan comodidad y mejora en la administración de los fármacos. Suelen ser pacientes mayores y polimedicados. Para que la terapia farmacológica sea fácil de recordar, es necesario reducir el número de comprimidos. Por eso las combinaciones de estatinas cumplen este propósito. Al tratarse de un tratamiento crónico, abaratar el coste influye positivamente en la adecuada adherencia del paciente. Además, presentan una gran tolerabilidad y es fácil de administrar, lo que mejora la cumplimentación del tratamiento.

Mecanismo de acción

La pauta de estatinas y ezetimiba tiene su base en los mecanismos de acción diferentes complementarios de ambos fármacos. Las estatinas inhiben el enzima HMG-CoA reductasa, lo que limita la síntesis de colesterol. Por su parte, ezetimiba inhibe la absorción del colesterol biliar y de la dieta en las vellosidades intestinales a través de interacción con la proteína Niemann Pick C1 likel, por lo que se reduce el colesterol que llega al hígado. En consecuencia, se produce una sobreexpresión de receptores de LDL hepáticos, que produce un aumento de la eliminación de LDL de la sangre.

Alto riesgo

En personas con alto riesgo cardiovascular, cLDL muy elevado o con intolerancia a las estatinas, pueden precisar un tratamiento combinado con estatinas y ezetimiba para conseguir el objetivo de LDL. La adición de ezetimiba a rosuvastatina puede conseguir reducciones de cLDL del 56 hasta el 63% El beneficio de esta combinación también ha quedado patente en síndrome coronario agudo.

Desde el inicio

En situaciones de difícil control, ligadas a un elevado riesgo de enfermedad cardiovascular prematura, como la hipercolesterolemia familiar heterocigótica, no debemos perder tiempo y en cuanto hagamos el diagnóstico, iniciaremos sin demora estatinas de alta intensidad, que combinaremos la mayoría de veces con ezetimiba para conseguir el objetivo (recomendación IC). Se ha demostrado que con la combinación de estatina más ezetimiba se consigue un mayor descenso de los niveles de cLDL en sangre frente al aumento de la dosis de estatina sola. Para la elaboración de este artículo se ha contado con la colaboración de los doctores especialistas en Endocrinología Alfredo Yoldi Arrieta, Iker Miret Atxikallende y Josu Pérez Yeboles, y los médicos de Atención Primaria José Francisco Egido Arroyo, Iker Zarraga Olabarri y Jon Kepa Garro Mendiolagarai.