El desarrollo de programas de especialización en áreas de interés clínico y de metodologías de diagnóstico y tratamiento es imprescindible en el campo de la formación de los especialistas en Medicina Física y Rehabilitación. El Dr. Juan Carlos Miangolarra, tesorero de la de la Sociedad Española de Rehabilitación y Medicina Física (SERMEF), asegura que la formación es uno de los objetivos clave para su sociedad científica, que se ve plasmado en las numerosas iniciativas que se han puesto en marcha.
¿Cuáles son los objetivos prioritarios de la Sociedad Española de Rehabilitación y Medicina Física?
Uno de nuestros objetivos prioritarios es tener accesibilidad al ciudadano desde cualquier nivel de salud, tanto Primaria como Especializada. Esto permite la evaluación del paciente por el especialista médico. Es decir, por el profesional de máximo rango de especialización en la discapacidad, la dependencia y las patologías que comprometen la calidad de vida, como son las del aparato locomotor, neurológico... También queremos priorizar el reconocimiento formal y la creación de unidades monográficas especializadas dentro de los servicios clínicos generalistas.
¿Es la investigación una cuestión prioritaria dentro de sus objetivos?
Nuestra intención es impulsar la investigación en dos áreas: la eficacia de los métodos de rehabilitación y la eficiencia de las actuaciones desde una perspectiva de gestión clínica.
Y, ¿el reconocimiento de capacitación?
Buscamos un reconocimiento de capacitación y formación para la competencia en la intervención en las áreas emergentes de metodologías intervencionistas: dolor, cardio-respiratoria, foniatría, linfedema, suelo pélvico, rehabilitación neurológica, etc. También queremos participar en los programas oficiales y preparar la reorientación de algunas actividades de la especialidad bajo el prisma del paradigma de la cronicidad. Asimismo, no nos queremos olvidar del reconocimiento de capacitación y formación para la competencia en recursos diagnósticos y de valoración evolutiva: ecografía diagnóstica y de guía de intervencionismo, análisis del movimiento-biomecánica, etc. Para ello, necesitamos dotación de equipamiento del material adecuado a los servicios acreditados y el personal especializado y del reconocimiento del Área de Competencia Específica (ACE) en Foniatría por los Ministerios de Sanidad y Educación.
¿Qué lugar ocupa la formación en los objetivos de la SERMEF?
Es una prioridad para los asociados y para la junta directiva. El momento actual, con la entrada en vigor legal del proceso de troncalidad, es adecuado para la actualización de los contenidos del programa de especialización MIR. La Comisión Nacional de las Especialidades ha iniciado gestiones al respecto. La preocupación por la reducción del tiempo específico de formación está presente en este momento. Consideramos que el desarrollo de programas de especialización en áreas de interés clínico y de metodologías de diagnóstico y tratamiento es imprescindible. Estos esfuerzos y programas los deben acreditar las autoridades sanitarias y educativas nacionales e internacionales. Siempre junto a la propia profesión especializada. Así, la junta directiva con estas premisas estrictas acometió en 2014 la creación de ECOSERMEF, Escuela de Formación en Ecografía Diagnóstica y Terapéutica del Aparato Locomotor. La potenciación con estancias en el extranjero, premios y apoyo a la investigación y su valoración es ya una realidad. En los próximos años, el desarrollo de los protocolos incipientes de reacreditación de la formación y titulación será imprescindible.
¿Qué es lo que más demandan sus socios?
Reconocimiento formal y material de la alta responsabilidad del profesional médico especializado. Su capacidad de intervención clínica, como consultor especializado a la sociedad y como recurso formativo. Reactivación con modificaciones de los programas de carrera profesional. También solicitan más concursos de traslado con posibilidad de movilidad interterritorial, y la convocatoria de OPE anuales. Otras de las preocupaciones de nuestros socios son la disminución de la eventualidad e interinidad de contratos, potenciar la valoración de la investigación y formación en todos los procesos selectivos de personal y la provisión de recursos materiales y temporales para la investigación, integrados en la labor profesional. Además, solicitan la renovación de los equipamientos materiales que como consecuencia de la crisis económica se encuentran en ciertos ámbitos asistenciales en un ciclo de obsolescencia, precisándose su sustitución y/o actualización.
¿Cómo está programada y desarrollada la formación de sus asociados?
En varios ejes fundamentales. El primero se centra en el congreso anual con áreas destacadas de interés (topics) que tiene tres niveles formativos para cada una de ellas: introducción, básico y avanzado. De cada congreso anual se desprenden líneas de formación emergentes que generan interés y cristalizan en cursos específicos que se supervisan. También tenemos un estricto proceso protocolizado de revisión y acreditación de cualquier actividad formativa que solicite los auspicios de SERMEF para dirigirse a los asociados. Además, nuestras sociedades filiales monográficas, con el respaldo de SERMEF, realizan actividades formativas en áreas de alta especialización. No podemos olvidar que llevamos a cabo proyectos editoriales específicos de la especialidad (Manual SERMEF de Medicina Física y Rehabilitación) u otros liderados por las filiales (Rehabilitación Infantil, Linfedema, etc). El proyecto más ambicioso que hemos acometido es el ECOSERME, que está estructurado y temporalizado con tres niveles formativos. Ya para terminar, me voy a referir a los proyectos en estudio del empleo de las TIC como recurso formativo a distancia.
¿Cuáles son los grupos de trabajo más activos?
En la actualidad son los relativos a las áreas de rehabilitación: neurológica, infantil, del dolor, osteoporosis, intervencionismo, ecografía, linfedema, suelo pélvico, y cardio-respiratorio.
¿En qué consiste la rehabilitación robótica?
Son sistemas combinados de inteligencia y mecánicos que asisten a personas que tengan una discapacidad para la realización de actividades imprescindibles o para proporcionar terapia a quienes necesitan mejorar sus funciones físicas o cognitivas. Forma parte de la denominada tecnología de la rehabilitación (tecnología de apoyo, asistente o compensadora), que se define como productos y servicios dirigidos a favorecer el proceso de rehabilitación y a mantener o mejorar la autonomía, las capacidades funcionales y la calidad de vida de las personas con discapacidad facilitándoles, de ese modo, una mejor interacción con el entorno.
¿Qué suponen estos avances?
Estos nuevos avances tecnológicos suponen una ayuda importante para el bienestar cotidiano de cualquier individuo y patología. Representan un campo útil para desarrollar diferentes tipos de intervenciones rehabilitadoras. Pueden emplearse con fines de diagnóstico, terapéuticos y compensación de la enfermedad y la discapacidad. Están orientados al desarrollo de miembros artificiales (prostética), la estimulación funcional electroneural, el Interface Cerebro Máquina (BCI), la tecnología para el diagnóstico y la monitorización de los pacientes durante la ejecución de las actividades de la vida diaria.
¿En qué patologías se puede emplear?
Es de aplicación en patologías de origen neurológico y ortopédico y tiene como fin desarrollar sistemas expertos que desarrollan acciones de inteligencia y/o mecánicas supervisadas, para lograr la rehabilitación del paciente, o como sistemas de asistencia sustitutoria para las funciones comprometidas. Se están empleando en un gran número de procesos, pero especialmente en aquellos de origen neurológico, como lesión medular, daño cerebral sobrevenido, parálisis cerebral, enfermedades neurodegenerativas, etc.
¿Hay algún criterio de exclusión?
Es un proceso de individualización realizado por el médico especialista en colaboración con la ingeniería de rehabilitación. Esencialmente sólo los estados de baja conciencia o de coma, donde la colaboración del paciente sea imposible, quedarían excluidos. En cada proceso y, a su vez, en cada fase de las entidades patológicas, la selección y adecuación del recurso robótico constituye una tarea del especialista.
¿Presenta alguna peculiaridad la rehabilitación de los pacientes pediátricos?
Los diseños optimizados a este ámbito están en un proceso de desarrollo menos avanzado, como las áreas de motricidad en la rehabilitación de la parálisis cerebral. Por el contrario, los modelos y sistemas orientados a la rehabilitación neurocognitiva y de comunicación en discapacidades en niños se encuentran a la vanguardia tecnológica.
¿Qué necesita un especialista para llevar a cabo la rehabilitación robótica?
Esencialmente si trabaja en áreas neurocognitivas y de comunicación requiere conocimientos profundos del daño cerebral, de su evaluación y de las TIC. En áreas de rehabilitación motriz y ortopédica, además del proceso rehabilitador, debe tener conocimientos de biomecánica clínica, de sistemas de evaluación del equilibrio, y el movimiento. En todas las áreas que he citado se deben conocer la tecnología y sus posibilidades.
¿Cuáles son sus áreas de actuación?
En desarrollos tecnológicos ortoprotésicos, sistemas de rehabilitación de marcha desarrollados como equipamiento de laboratorio en situación de exoesqueletos de entrenamiento al equilibrio y la marcha en el entorno real. También en sistemas expertos de interpretación de las necesidades de la persona para comunicarse y ayudar en el proceso de rehabilitación de la ejecución de tareas del pensamiento (planificación, memoria, programación, etc.).
¿Con qué especialidades tienen más relación?
En los ámbitos no clínicos con la ingeniería, electrónica, materiales. Con las áreas de intervención de la Neurología, Pediatría, Psicología, técnicos ortoprotésicos, fisioterapia, y terapia ocupacional.
¿Cómo son esas relaciones?
El reto es que hoy se circunscribe la colaboración con los profesionales de la tecnología, a los proyectos activos de investigación de vanguardia. Sería conveniente que alcanzara a los centros asistenciales de forma general.
¿Qué queda por hacer en este campo?
Estamos aún en las fases iniciales de extensión de estas tecnologías al ámbito clínico. La tecnología nos abre caminos que deberán ser explorados conjuntamente por técnicos y clínicos. El segundo reto es la investigación que acredite que estos sistemas y programas de rehabilitación reúnen las condiciones de seguridad, eficiencia y efectividad esperada.
¿Qué papel tiene FACME en la coordinación con otras especialidades?
Es la entidad que agrupa los intereses y necesidades. Debe ser representante en todos los foros y áreas del conjunto de las sociedades especializadas. Es el interlocutor de las autoridades políticas, y ante la industria.
¿Cuál es el nivel de la investigación española con respecto al de otros países de nuestro entorno?
En el entorno europeo, España colabora en proyectos internacionales y con proyectos nacionales de actualidad en sistemas emergentes especialmente en las áreas de mejora de la motricidad. Con equipos de tecnólogos y clínicos, un ejemplo es el proyecto de investigación CONSOLIDER-INGENIO, para un exoesqueleto de marcha en patologías de origen neurológico: Hybrid Neuroprosthetic and Neurorobotic Devices for Functional Compensation and Rehabilitation of Motor Disorders (HYPER).
¿Publican los grupos españoles en las revistas internacionales de gran impacto?
Sí, sobre todo los grupos involucrados en el desarrollo de tecnologías y en la aplicación de programas de rehabilitación neurológica. La complejidad de la tecnología y su limitada extensión por su novedad dificultan su difusión y la investigación.
En España, ¿tenemos el suficiente número de especialistas en rehabilitación?
Es una pregunta de difícil respuesta. La extensión de la longevidad y la demanda social de calidad de vida funcional en esos años de extensión de la vida obligan a disponer de recursos humanos especializados de la máxima cualificación clínica, como los médicos especialistas en Medicina Física y Rehabilitación. Una sociedad que demanda capacidad integra de funcionamiento ante los retos a lo largo de la vida augura la necesidad de disponer de un adecuado número de profesionales, probablemente creciente en los próximos años.
¿Cuál es la presencia de los grupos españoles en los congresos científicos internacionales?
Todavía es limitada, pero tanto en nuestro continente como en citas mundiales se ha producido en la última década un crecimiento de las aportaciones científicas relevantes.
¿Hacia dónde se encamina su especialidad?
La capacitación del profesional de Medicina Física y Rehabilitación, como el médico especializado en los procesos potencialmente discapacitantes y en la prevención de las consecuencias y secuelas de la enfermedad, se convierte en un recurso esencial. Se está estimulando y promoviendo en el marco de la SERMEF la participación de los profesionales de la especialidad, de las sociedades territoriales y de las sociedades subespecializadas en la participación en los planes estratégicos ante la cronicidad de las Comunidades Autónomas. La especialidad de Medicina Física y Rehabilitación dispone de una experiencia acreditada y dilatada de gestión de equipos humanos multidisciplinares y recursos materiales. Constituye pues, un activo para el trabajo en equipo imprescindible en la cronicidad. Además, la experiencia histórica en la aplicación y seguimiento de programas de auto-responsabilidad en el tratamiento rehabilitador, por parte de los pacientes, capacita al profesional de la Medicina Física y Rehabilitación para acometer la educción sanitaria y la formación del 'paciente experto' en los programas de atención a la cronicidad, donde ya están presentes estos especialistas. La experiencia acumulada y contrastada en la puesta en marcha de unidades de gestión y unidades funcionales, por problemas o necesidades patológicas relevantes, permite optimizar un recurso como los Servicios de Medicina Física y Rehabilitación y sus profesionales. En la especialidad y promovido por la SERMEF, se ha acometido de forma continuada en todos los foros la formación y concienciación de la necesidad de la racionalización de los recursos, la evaluación de la efectividad y la capacidad de su sostenibilidad. El grado de implantación de las TIC es insuficiente en el ámbito de la especialidad y existe un amplio recorrido de actualización e implantación de sistemas disponibles para optimizan la eficiencia asistencial.