Aclarar el
concepto de largo superviviente en cáncer, establecer un
circuito asistencial óptimo adaptado a las necesidades de los pacientes oncológicos e incidir en la medición de
resultados y en la investigación. Son cuestiones que plantea y da respuesta el “
Manifiesto SEOM sobre Atención a Largos Supervivientes de Cáncer”, que verá la luz próximamente y que ha sido avanzado en el
XVI Seminario para Periodistas “Curar y Cuidar en Oncología”, organizado un año más por la
Sociedad Española de Oncología Médica y MSD.
Bajo el título “Presente y futuro del paciente largo superviviente de
cáncer: Descubriendo nuevos horizontes para el abordaje de sus necesidades clínicas y sociales”, los expertos han analizado la situación de este colectivo. “En el momento actual el concepto de largo superviviente ha sufrido un cambio respecto a lo que hasta ahora considerábamos en Oncología”, señalaba en el encuentro el
Dr. César A. Rodríguez, presidente de SEOM.
Enfoque multidisciplinar
A lo largo del mismo se ha insistido en que el manejo del paciente largo superviviente debe tener un
enfoque multidisciplinar. Y así se establece en el documento. En él se apuesta por un seguimiento compartido entre “los especialistas hospitalarios y los de Atención Primaria desde el momento del diagnóstico”, como señalaba la
Dra. Ruth Vera, coordinadora del Grupo SEOM de Largos Supervivientes de Cáncer, a EL MÉDICO INTERACTIVO. El documento plantea una asistencia multiestamental e interdisciplinar, y un modelo individualizado por tipo de cáncer, evolución, edad del paciente, entorno social y familiar, etc.
Y es que la asistencia a este colectivo es un trabajo que implica a diferentes profesionales, tanto médicos como enfermeros, psicólogos, trabajadores sociales, etc. En definitiva, un modelo compartido. Por ello, las palabras “
comunicación y coordinación” han estado presentes en todas las intervenciones. Algo que, según se ha concluido, no está adecuadamente resuelto en nuestro sistema asistencial.
Comunicación fluida con INP
¿Y cómo mejorar esa coordinación entre niveles asistenciales y hacer la atención al paciente más eficiente? Desde SEOM se apuesta por la
comunicación fluida entre la Atención Primaria y los servicios de Oncología de los hospitales por medio de las INP
(interconsultas no presenciales). “Se deben establecer unos
circuitos rápidos de respuesta a Atención Primaria”, comentaba la Dra. Vera.
Con respecto a las áreas en la que centrar la investigación en el ámbito de los largos supervivientes oncológicos, la responsable de este grupo de trabajo destacaba a EL MÉDICO INTERACTIVO que una de ellas sería el identificar las necesidades actuales y futuras de los pacientes en un mundo cambiante y otra muy importante es la medición de las estrategia en términos no solo de curación sino también de calidad de vida y de necesidades no cubiertas de los pacientes. “Investigar y medir para poder dar soluciones”, señalaba la Dra. Vera.
Papel de la AP en los largos supervivientes
Por su parte, la médica de familia
Yolanda Ginés, miembro del Grupo de Trabajo de Cáncer de la Sociedad Española de Medicina de Familia y Comunitaria (semFYC), ponía el foco en el papel de este nivel asistencial en el abordaje del largo superviviente. “Primaria está en la atención de las personas a lo largo de toda su vida y es fundamental para la prevención, el seguimiento, el control de factores de riesgo o de la aparición de otros tumores”. Y es que, como se ha recordado, en estos pacientes hay más incidencia de problemas cardiovasculares, síndrome metabólico, osteoporosis u obesidad; además de problemas de salud mental como ansiedad o depresión.
Por ello, demandaba
más implicación gerencial para mejorar la coordinación entre niveles asistenciales. Según señalaba, hay modelos que ya se han implantado en España y que están funcionando coordinadamente para seguimiento del largo superviviente “pero no es la generalidad en todo el territorio español”.
La gestión compartida es el modelo ideal de asistencia a los largos supervivientes de cáncer. Además, esta gestión debería ser secuencial en las diferentes etapas evolutivas de la enfermedad, se volvía a incidir, “desde el diagnóstico y tratamiento hasta la fase de seguimiento, de manera que el peso de la atención recaerá en mayor o menor medida en Atención Primaria u Hospitalaria en función del momento en el que se encuentre el paciente, de sus prioridades y/o necesidades asistenciales en cada momento”, comentaba, por su parte, la
Dra. Rosario Vidal, oncóloga médico del Complejo Asistencial Universitario de Salamanca.
Carencia de protocolos
“Las necesidades de un largo superviviente de cáncer, sobre todo si ha sido diagnosticado en edad temprana, son muy amplias y afectan tanto a nivel orgánico como psicosocial y neurocognitivo. Se trata de una losa que van a tener que arrastrar durante bastantes años y que lamentablemente el sistema sanitario no tiene adecuadamente cubierta, habiendo una
gran carencia de protocolos de asistencia a este colectivo”, detallaba el
Dr. J. Alejandro Pérez-Fidalgo, oncólogo médico del Hospital Clínico Universitario de Valencia e investigador del Incliva.
En este sentido, como avanzaba la Dra. Vera al inicio de la sesión, el manifiesto de la SEOM establece
cinco tipos de necesidades. Físicas, generadas por el propio tumor o las que se generan con el tratamiento; psicológicas, ya que hasta un 20 por ciento de pacientes que han sufrido cáncer tienen depresión y/o ansiedad; del ámbito social, financiero y ocupacional; necesidades en la recurrencia o el desarrollo de segundos tumores; y, por último, necesidades en el ámbito de la prevención de otras patologías asociades con el hecho de haber padecido un cáncer.
Necesidades psicosociales
El acompañamiento psicosocial ha sido otra de las claves en el manejo de estos pacientes que ha estado presente en todas y cada una de las mesas de la jornada. La
Dra. Elena Brozos, oncóloga médica del Complejo Hospitalario Universitario A Coruña, señalaba que los largos supervivientes de cáncer pueden sufrir problemas de autoestima, sexualidad e, incluso, de fertilidad. Por ello, subrayaba la importancia de formar a todo el personal sanitario, así como a los propios pacientes, para que conozcan las toxicidades y problemas psicosociales que pueden aparecer. “La información es el antídoto del malestar psicológico”, comentaba.
Y de la mano de estas necesidades se puso de manifiesto el papel de la
Psicooncología. Tanto la Dra. Brozos como el Dr. Pérez-Fidalgo reclamaban la necesidad de contar con estas consultas en el cien por cien de los centros y con unos recursos adecuados, ya que en aquellos en los que se tienen está infradotadas. “El sistema sanitario debería asumir esta necesidad”, comentaba el Dr. Fidalgo, que además recordaba que la Psicooncología no tiene un plan formativo específico.
Medición de necesidades reales
En el encuentro se destacó en varias ocasiones la necesidad de medir el proceso asistencial. “¿Estamos haciendo una
medición real de las necesidades de los pacientes?, ¿nos estamos preguntando cuáles son las necesidades actuales o cuáles van a ser en los próximos años para adecuarnos a ellas o estamos trabajando en necesidades de hace 10 años?, se preguntaba la Dra. Ruth Vera.
Tenemos a que autoexigirnos más en la comunicación con los pacientes, incidía en este sentido, el Dr. Pérez-Fidalgo, destacando la
utilidad de los patient reported outcome en seguimiento de calidad de vida, que cambia a lo largo del tiempo o puede ser distinta según las circunstancias de cada paciente.
Por otro lado, durante el encuentro se abordó también el olvido oncológico, un derecho que, comentaba el presidente de SEOM, está recogido en el Real Decreto 5/2023, aprobado el pasado 28 de junio de 2023, pero que se encuentra sin desarrollar y que presenta grandes lagunas.
El documento clínico en torno al que giró gran parte de la reunión verá la luz próximamente y también se anunció que la sociedad científica está trabajando en otros para abordar los largos supervivientes en poblaciones especiales como es la
infanto-juvenil o la geriátrica.
