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[post_content] => La
combinación de estatinas y ezetimiba es beneficiosa en pacientes con muy alto riesgo cardiovascular, los que presentan enfermedad cardiovascular, diabetes mellitus con proteinuria o con un factor de riesgo mayor, enfermedad renal crónica grave o con un score igual o superior al 10 % y en pacientes con hipercolesterolemia familiar heterocigótica.
Los pacientes que obtienen un mayor beneficio son aquellos que están en
prevención secundaria.
La terapia combinada está indicada ante una limitación de eficacia de las
estatinas, cuando no se alcanza el objetivo con la dosis máxima tolerada o si el paciente presenta intolerancia al fármaco o efectos secundarios.
Diversos estudios indican que para una reducción de LDL colesterol de 1,0 mmol/l, el riesgo de episodios de enfermedad isquémica coronaria se reduce en un 11 % en el primer año de tratamiento, el 24 %, en el segundo año y un 33 %, en los años tercero a quinto y en un 36 %, más adelante.
En
prevención secundaria, las revisiones sistemáticas han encontrado que la reducción del
colesterol en pacientes con alto riesgo de eventos coronarios isquémicos reduce sustancialmente el riesgo de mortalidad total, de
mortalidad cardiovascular y de eventos cardiovasculares no fatales.
En dicho grupo de población, las
estatinas, junto a recomendaciones dietéticas, consiguieron reducir el colesterol y significativamente la mortalidad.
Beneficios
Los beneficios absolutos se incrementan a medida que el riesgo basal aumenta, pero no son adicionalmente influenciados por la concentración absoluta de
colesterol de cada persona.
En monoterapia,
ezetimiba redujo en aproximadamente un 18 % las cifras plasmáticas de cLDL. En combinación con
estatinas se consiguió una reducción de 12-14 % más que si compara con la estatina. La
combinación de ezetimiba a bajas dosis de estatinas (10 mg) alcanzó los mismos efectos en cLDL, cHDL y triglicéridos que si se emplean dosis elevadas (40-80mg) de
estatinas en monoterapia.
Los estudios publicados muestran que
ezetimiba administrada sola o en combinación con
estatinas es generalmente bien tolerada.
Consideraciones
Los efectos adversos más comunes en monoterapia fueron dolor de cabeza y abdominal, y diarrea. En combinación con
estatinas los efectos adversos más comunes fueron cansancio, estreñimiento y mialgia.
La combinación de
ezetimiba y estatinas está contraindicada en pacientes con una enfermedad hepática activa y persistente, y cuando existe una elevación de transaminasas. Al no ser metabolizada por el citocromo P450, el potencial de interacciones medicamentosas es mínimo.
Indicaciones
Así,
ezetimiba puede ser beneficiosa, en combinación con
estatinas, para los pacientes que no cumplen el objetivo terapéutico con dosis habituales de
estatinas y que no toleran dosis elevadas de estos fármacos.
También puede ser útil en pacientes que, incluso, no toleran dosis bajas de
estatinas, estando especialmente indicado en variedad familiar pacientes con
hipercolesterolemia homocigótica, en los que los agentes habituales tienen una eficacia limitada.
Por su parte, el estudio IMPROVE-IT demostró una mayor reducción del cLDL con el tratamiento combinado de
ezetimiba y estatina que con estatina en monoterapia (1,4 frente a 1,8 mmol/l), con una reducción del 6 % del riesgo relativo de complicaciones cardiovasculares graves.
Para la elaboración de este artículo se ha contado con la colaboración de los doctores Silvia Gómez Moreno, Rocío Picón Heras, Antonio González Barrero y Juan Delgado de la Cuesta, de Sevilla.
[post_title] => Combinar estatinas y ezetimiba consigue alcanzar objetivos en alto riesgo cardiovascular
[post_excerpt] => En prevención secundaria, la combinación de estatinas y ezetimiba consigue que los pacientes en alto y muy alto riesgo cardiovascular reduzcan sus niveles de cLDL
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Los pacientes que obtienen un mayor beneficio son aquellos que están en
prevención secundaria.
La terapia combinada está indicada ante una limitación de eficacia de las
estatinas, cuando no se alcanza el objetivo con la dosis máxima tolerada o si el paciente presenta intolerancia al fármaco o efectos secundarios.
Diversos estudios indican que para una reducción de LDL colesterol de 1,0 mmol/l, el riesgo de episodios de enfermedad isquémica coronaria se reduce en un 11 % en el primer año de tratamiento, el 24 %, en el segundo año y un 33 %, en los años tercero a quinto y en un 36 %, más adelante.
En
prevención secundaria, las revisiones sistemáticas han encontrado que la reducción del
colesterol en pacientes con alto riesgo de eventos coronarios isquémicos reduce sustancialmente el riesgo de mortalidad total, de
mortalidad cardiovascular y de eventos cardiovasculares no fatales.
En dicho grupo de población, las
estatinas, junto a recomendaciones dietéticas, consiguieron reducir el colesterol y significativamente la mortalidad.
Beneficios
Los beneficios absolutos se incrementan a medida que el riesgo basal aumenta, pero no son adicionalmente influenciados por la concentración absoluta de
colesterol de cada persona.
En monoterapia,
ezetimiba redujo en aproximadamente un 18 % las cifras plasmáticas de cLDL. En combinación con
estatinas se consiguió una reducción de 12-14 % más que si compara con la estatina. La
combinación de ezetimiba a bajas dosis de estatinas (10 mg) alcanzó los mismos efectos en cLDL, cHDL y triglicéridos que si se emplean dosis elevadas (40-80mg) de
estatinas en monoterapia.
Los estudios publicados muestran que
ezetimiba administrada sola o en combinación con
estatinas es generalmente bien tolerada.
Consideraciones
Los efectos adversos más comunes en monoterapia fueron dolor de cabeza y abdominal, y diarrea. En combinación con
estatinas los efectos adversos más comunes fueron cansancio, estreñimiento y mialgia.
La combinación de
ezetimiba y estatinas está contraindicada en pacientes con una enfermedad hepática activa y persistente, y cuando existe una elevación de transaminasas. Al no ser metabolizada por el citocromo P450, el potencial de interacciones medicamentosas es mínimo.
Indicaciones
Así,
ezetimiba puede ser beneficiosa, en combinación con
estatinas, para los pacientes que no cumplen el objetivo terapéutico con dosis habituales de
estatinas y que no toleran dosis elevadas de estos fármacos.
También puede ser útil en pacientes que, incluso, no toleran dosis bajas de
estatinas, estando especialmente indicado en variedad familiar pacientes con
hipercolesterolemia homocigótica, en los que los agentes habituales tienen una eficacia limitada.
Por su parte, el estudio IMPROVE-IT demostró una mayor reducción del cLDL con el tratamiento combinado de
ezetimiba y estatina que con estatina en monoterapia (1,4 frente a 1,8 mmol/l), con una reducción del 6 % del riesgo relativo de complicaciones cardiovasculares graves.
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