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[post_content] => La
combinación de estatinas y ezetimiba es beneficiosa en
pacientes con muy alto riesgo cardiovascular; es decir, los que presentan enfermedad cardiovascular, diabetes mellitus con proteinuria o con un factor de riesgo mayor, enfermedad renal crónica grave o con un score igual o superior al 10 %, y en pacientes con hipercolesterolemia familiar heterocigótica.
Los pacientes que obtienen un mayor beneficio son aquellos que necesitan
prevención secundaria.
También, la terapia combinada está indicada ante una limitación de eficacia de las
estatinas, cuando no se alcanza el objetivo con la dosis máxima tolerada, o ante una limitación de seguridad, por intolerancia al fármaco o por aparición de efectos secundarios.
Y es que reducir los niveles de
colesterol de lipoproteínas de baja densidad (cLDL) reduce el número de episodios cardiovasculares, tal y como se demuestra en el estudio IMPROVE-IT.
Se incluyeron 18.444 pacientes con un
síndrome coronario agudo y con un
colesterol LDL basal ente 50 y 125 mg/dl, que fueron aleatorizados a recibir simvastatina 40 mg o simvastatina 40 mg más ezetimiba 10mg.
Reducción con la combinación
La reducción de los niveles de
colesterol LDL con la combinación se tradujo en un descenso de un 6,4 % el riesgo de variable primaria, compuesta por muerte cardiovascular, infarto de miocardio, angina inestable documentada que requiriese hospitalización, revascularización coronaria a partir del mes o ictus. El riesgo de infarto de miocardio se redujo en un 13 % y el de ictus isquémico un 21 %. El beneficio fue especialmente marcado en los diabéticos.
Así, cuando se añade
ezetimiba a las
estatinas se consigue una reducción adicional del
colesterol LDL de hasta el 20 %. Dado que la reducción del
colesterol LDL se asocia a una disminución en el riesgo de presentar
complicaciones cardiovasculares, lo lógico es que esta reducción adicional del
colesterol LDL obtenido con
ezetimiba se tradujera en una reducción de
eventos cardiovasculares.
Recomendaciones
Las guías del
American College of Cardiology y del
American Heart Association para el manejo del
colesterol también recomiendan agregar
ezetimiba a la dosis máxima tolerada de
estatina cuando no se alcanzan valores adecuados de LDL
colesterol. La eficacia de la
combinación de estatinas con ezetimiba se ha visto en la reducción del
colesterol y prevención de
eventos cardiovasculares y teniendo además un buen perfil de seguridad y ausencia de interacciones farmacológicas clínicamente relevantes. Por eso, se recomienda para
pacientes de alto o muy alto riesgo cardiovascular.
Los efectos secundarios de las
estatinas son dos: las miopatías y la elevación de enzimas hepáticas. Esos efectos son dosis dependientes, a más potencia hipolipemiante de la
estatina, más posibilidad de efecto secundario. Pero hay que tener en cuenta que su mayor beneficio es inmediato.
Seguridad de ezetimiba
Por su parte,
ezetimiba es segura y con un nivel de evidencia y clase de recomendación de I A/B, ya que logra un descenso adicional de hasta el 24 % de las cifras de
colesterol LDL. No aumenta los efectos secundarios de las
estatinas, ya que bloquea la absorción intestinal, lo que permite utilizar menos dosis de
estatinas para conseguir, cuando menos, el mismo nivel de descenso de colesterol LDL.
También se minimizan los nuevos casos de diabetes mellitus 2 debido al uso de estatinas, menor dosis, menor riesgo.
Si se administra asociada a una
estatina en un solo comprimido se favorece la cumplimentación y
adherencia terapéutica. Y, sobre todo, disminuye la morbimortalidad cardiovascular.
El
tratamiento combinado de una estatina y ezetimiba está especialmente indicado cuando se quiere obtener un importante efecto hipocolesterolemiante.
Para la elaboración de este artículo se ha contado con la colaboración de los doctores Beatriz García Serrano, Beatriz Ortiz- Villajos Torresano, Rebeca Mielgo Salvador y María Teresa Gijón Seco, de Pozuelo, y los especialistas en Endocrinología Mª Soledad Librizzi, Myriam Lorena Partida Muñoz, Irune Blanco Urbaneja e Isabella Mattei, de Madrid.
[post_title] => Los pacientes que obtienen un mayor beneficio de la terapia combinada son los que están en prevención secundaria
[post_excerpt] => El tratamiento combinado de una estatina y ezetimiba está especialmente indicado cuando se quiere obtener un importante efecto hipocolesterolemiante; es decir, en pacientes de alto o muy alto riesgo cardiovascular en prevención secundaria
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pacientes con muy alto riesgo cardiovascular; es decir, los que presentan enfermedad cardiovascular, diabetes mellitus con proteinuria o con un factor de riesgo mayor, enfermedad renal crónica grave o con un score igual o superior al 10 %, y en pacientes con hipercolesterolemia familiar heterocigótica.
Los pacientes que obtienen un mayor beneficio son aquellos que necesitan
prevención secundaria.
También, la terapia combinada está indicada ante una limitación de eficacia de las
estatinas, cuando no se alcanza el objetivo con la dosis máxima tolerada, o ante una limitación de seguridad, por intolerancia al fármaco o por aparición de efectos secundarios.
Y es que reducir los niveles de
colesterol de lipoproteínas de baja densidad (cLDL) reduce el número de episodios cardiovasculares, tal y como se demuestra en el estudio IMPROVE-IT.
Se incluyeron 18.444 pacientes con un
síndrome coronario agudo y con un
colesterol LDL basal ente 50 y 125 mg/dl, que fueron aleatorizados a recibir simvastatina 40 mg o simvastatina 40 mg más ezetimiba 10mg.
Reducción con la combinación
La reducción de los niveles de
colesterol LDL con la combinación se tradujo en un descenso de un 6,4 % el riesgo de variable primaria, compuesta por muerte cardiovascular, infarto de miocardio, angina inestable documentada que requiriese hospitalización, revascularización coronaria a partir del mes o ictus. El riesgo de infarto de miocardio se redujo en un 13 % y el de ictus isquémico un 21 %. El beneficio fue especialmente marcado en los diabéticos.
Así, cuando se añade
ezetimiba a las
estatinas se consigue una reducción adicional del
colesterol LDL de hasta el 20 %. Dado que la reducción del
colesterol LDL se asocia a una disminución en el riesgo de presentar
complicaciones cardiovasculares, lo lógico es que esta reducción adicional del
colesterol LDL obtenido con
ezetimiba se tradujera en una reducción de
eventos cardiovasculares.
Recomendaciones
Las guías del
American College of Cardiology y del
American Heart Association para el manejo del
colesterol también recomiendan agregar
ezetimiba a la dosis máxima tolerada de
estatina cuando no se alcanzan valores adecuados de LDL
colesterol. La eficacia de la
combinación de estatinas con ezetimiba se ha visto en la reducción del
colesterol y prevención de
eventos cardiovasculares y teniendo además un buen perfil de seguridad y ausencia de interacciones farmacológicas clínicamente relevantes. Por eso, se recomienda para
pacientes de alto o muy alto riesgo cardiovascular.
Los efectos secundarios de las
estatinas son dos: las miopatías y la elevación de enzimas hepáticas. Esos efectos son dosis dependientes, a más potencia hipolipemiante de la
estatina, más posibilidad de efecto secundario. Pero hay que tener en cuenta que su mayor beneficio es inmediato.
Seguridad de ezetimiba
Por su parte,
ezetimiba es segura y con un nivel de evidencia y clase de recomendación de I A/B, ya que logra un descenso adicional de hasta el 24 % de las cifras de
colesterol LDL. No aumenta los efectos secundarios de las
estatinas, ya que bloquea la absorción intestinal, lo que permite utilizar menos dosis de
estatinas para conseguir, cuando menos, el mismo nivel de descenso de colesterol LDL.
También se minimizan los nuevos casos de diabetes mellitus 2 debido al uso de estatinas, menor dosis, menor riesgo.
Si se administra asociada a una
estatina en un solo comprimido se favorece la cumplimentación y
adherencia terapéutica. Y, sobre todo, disminuye la morbimortalidad cardiovascular.
El
tratamiento combinado de una estatina y ezetimiba está especialmente indicado cuando se quiere obtener un importante efecto hipocolesterolemiante.
Para la elaboración de este artículo se ha contado con la colaboración de los doctores Beatriz García Serrano, Beatriz Ortiz- Villajos Torresano, Rebeca Mielgo Salvador y María Teresa Gijón Seco, de Pozuelo, y los especialistas en Endocrinología Mª Soledad Librizzi, Myriam Lorena Partida Muñoz, Irune Blanco Urbaneja e Isabella Mattei, de Madrid.
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