Mediante el uso de una sonda láser, neurocirujanos de la Escuela Universitaria de Medicina de la Universidad de Washington en St. Louis y la Universidad de Florida, ambas en Estados Unidos, han abierto la cubierta protectora del cerebro, permitiéndoles suministrar fármacos de quimioterapia a pacientes…
Mediante el uso de una sonda láser, neurocirujanos de la Escuela Universitaria de Medicina de la Universidad de Washington en St. Louis y la Universidad de Florida, ambas en Estados Unidos, han abierto la cubierta protectora del cerebro, permitiéndoles suministrar fármacos de quimioterapia a pacientes con una forma de cáncer cerebral mortal.
En un estudio piloto, 14 pacientes con glioblastoma --el tipo más común y agresivo de cáncer cerebral-- se sometieron a cirugía láser mínimamente invasiva para tratar una recurrencia de sus tumores. Se sabe que el calor del láser mata las células tumorales del cerebro, pero, inesperadamente, los investigadores vieron que la tecnología podía penetrar la barrera hematoencefálica.
'El tratamiento con láser mantiene la barrera hematoencefálica abierta durante entre cuatro y seis semanas, lo que nos proporciona una ventana terapéutica de oportunidades para suministrar fármacos de quimioterapia a los pacientes', explica el co-autor Eric C. Leuthardt, profesor de Neurocirugía de la la Universidad de Washington.
'Esto es crucial porque la mayoría de los medicamentos de quimioterapia no pueden superar la barrera de protección, lo que limita en gran medida las opciones de tratamiento para los pacientes con tumores cerebrales', agrega este neurocirujano, que trata a pacientes en el 'Barnes-Jewish Hospital' y miembro del Centro de Cáncer Siteman.
'Estamos siguiendo de cerca de los pacientes en el ensayo --relata Leuthardt--. Nuestros primeros resultados indican que los pacientes están evolucionando mucho mejor en promedio, en términos de supervivencia y resultados clínicos, de lo que cabría esperar. Estamos animados pero muy cautelosos porque deben evaluarse más pacientes antes de poder sacar conclusiones firmes'.
Los glioblastomas son uno de los cánceres más difíciles de tratar, con una supervivencia en la mayoría de los pacientes diagnosticados con este tipo de tumor cerebral de sólo 15 meses, según la Sociedad Americana del Cáncer. La nueva investigación, que se publica en la edición digital de este miércoles de la revista Plos One, es parte de un ensayo clínico de fase II más grande que involucrará a 40 pacientes.
Un total de 20 pacientes fueron incluidos en el estudio piloto, 14 de los cuales resultaron ser buenos candidatos para la cirugía láser mínimamente invasiva.
La tecnología láser fue aprobado por la agencia norteamericana del medicamento (FDA, por sus siglas en inglés) en 2009 como una herramienta quirúrgica que puede utilizarse para tratar tumores cerebrales. Pero la nueva investigación demuestra que el láser altera la barrera hematoencefálica que protege al cerebro de las toxinas dañinas y que también bloquea fármacos potencialmente útiles, como la quimioterapia.
Como parte de la prueba, se administró por vía intravenosa un agente quimioterapéutico ampliamente empleado --doxorrubicina-- a 13 pacientes en las semanas siguientes a la cirugía láser. Los datos preliminares indican que 12 pacientes no mostraron evidencia de progresión del tumor durante un marco corto de diez semanas, el tiempo del estudio. Un paciente experimentó el crecimiento del tumor antes de que se le aplicara la quimioterapia y el tumor en otro paciente evolucionó tras la quimioterapia.
Una ventana abierta durante seis semanas
La cirugía con láser fue bien tolerada por los pacientes en el ensayo, con la mayoría de ellos marchándose a casa uno o dos días después y sin experimentar complicaciones graves. La cirugía se realiza mientras el paciente se encuentra en un escáner de resonancia magnética, proporcionando al equipo de neurocirugía una imagen en tiempo real del tumor.
Mediante una incisión de sólo 3 milímetros --aproximadamente el grosor de dos monedas de un centavo de dólar-- el neurocirujano inserta robóticamente el láser para calentar y destruir las células tumorales del cerebro a una temperatura de unos 150 grados Fahrenheit. 'El láser destruye las células tumorales, lo que habíamos anticipado', afirma Leuthardt, que también dirige el Departamento de Neurocirugía del Centro para la Innovación en Neurociencia y Tecnología y el Centro de Láser para el Cerebro.
'Pero, sorprendentemente, mientras revisábamos imágenes por resonancia magnética de nuestros pacientes, observamos cambios cerca del antiguo sitio del tumor que parecía coherente con la ruptura de la barrera hematoencefálica', añade este experto, confirmando aún más estos hallazgos de imagen con el coautor Joshua Shimony, profesor asociado de Radiología en la Universidad de Washington.
Los investigadores, incluyendo el coautor David Tran, neurooncólogo que se encuentra ahora en la Universidad de Florida, realizaron pruebas de seguimiento que mostraron que el grado de permeabilidad a través de la barrera sangre-cerebro alcanzó su punto máximo entre una a dos semanas después de la cirugía, pero que la barrera se mantuvo abierta hasta seis semanas.
Otros intentos exitosos de atravesar la barrera hemato-encefálica la han dejado abierta sólo por un corto periodo de tiempo --alrededor de 24 horas--, un tiempo insuficiente para que se suministre la quimioterapia constantemente, o han dado lugar a modestos beneficios. En contraste, la tecnología láser posibilita abrir la barrera durante una semana, tiempo suficiente para que los pacientes reciban múltiples tratamientos con quimioterapia.
El láser sólo abre la barrera cerca del tumor, dejando la cubierta de protección en su lugar en otras áreas del cerebro. Esta ventaja tiene el potencial de limitar los efectos nocivos de los medicamentos de quimioterapia en otras áreas del cerebro, apuntan los investigadores.
Los resultados también sugieren que otros enfoques interesantes, como la inmunoterapia del cáncer --que aprovecha las células del sistema inmunológico para buscar y destruir el cáncer-- también pueden ser útiles para los pacientes con glioblastomas.
Los investigadores están planeando otro ensayo clínico que combine la tecnología láser con quimioterapia e inmunoterapia, así como ensayos para probar fármacos que se dirigen contra el cáncer que normalmente no pueden atravesar la barrera hematoencefálica. 'Tenemos la esperanza de que esta tecnología abra nuevas vías para el tratamiento de estos tumores cerebrales devastadores que causan gran sufrimiento para los pacientes y sus familias', concluye Leuthardt.