En pacientes de edad avanzada, mayores de 70 años, las
estatinas han demostrado eficacia en la
prevención secundaria de accidentes cerebrovasculares. La combinación de
rosuvastatina y ezetimiba es una buena pauta de tratamiento para conseguir una correcta
prevención cardiovascular. Además permite controlar los efectos secundarios de
estatinas a altas dosis.
El efecto complementario de ambos fármacos no depende de la edad. Por un lado, la
ezetimiba disminuye la absorción intestinal de colesterol. El menor aporte de colesterol al hígado induce la expresión de receptores de LDL en las células hepáticas, con lo que se disminuye los niveles plasmáticos de cLDL y aumenta la expresión de la hidroximetil-glutaril-CoA reductasa. Sobre ésta actúa la
rosuvastatina. Ese es el efecto complementario de la combinación.
Pauta combinada
Así, la
pauta combinada tiene la ventaja de reducir niveles de LDL a cifras que con la utilización de los mismos fármacos por separado no se conseguiría. En el caso del paciente mayor de 70 años es importante, porque con una
terapia combinada se consigue reducir al mínimo los efectos secundarios que pueden causar las dosis altas de
estatinas.
Un solo comprimido, en una sola toma mejora la
adherencia terapéutica, porque se simplifica la pauta de administración. En el caso concreto del paciente mayor de 70 años también mejora la
adherencia, ya que estos pacientes suelen ser pluripatológicos, por lo que todo lo que se traduzca en simplificación del tratamiento favorece su cumplimiento.
Estudio PROSPER 4
El estudio PROSPER 4, realizado en pacientes mayores de 70 años, concluyó que el uso de
estatinas reducía, respecto a placebo, la variable combinada de mortalidad cardiovascular, infarto de miocardio no fatal e ictus.
Es necesario individualizar el tratamiento, ya que las características de los
pacientes mayores de 70 años hacen que haya que vigilar función renal, miopatías e interacciones. Por este motivo, es importante reducir dosis de
estatina para combinarla con otro fármaco hipolipemiante que consiga que el paciente llegue a objetivo de LDL y reducir los posibles efectos adversos.
Interacciones
A diferencia de otras
estatinas, la
rosuvastatina no es un inhibidor o un inductor de las isoenzimas del sistema citocromo P450. Esto hace que el riesgo de interacciones con otros fármacos sea bajo. No se han demostrado interacciones farmacológicas con antidiabéticos, antihipertensivos, digoxina o fenofibrato.
A la hora de suspender la pauta con
estatinas es necesario individualizar cada caso, teniendo en cuenta el pronóstico de vida, los efectos secundarios, las comorbilidades… El coste de mantener el tratamiento será probablemente bajo en los pacientes en prevención secundaria y con buena situación vital.
Para la elaboración de este artículo se ha contado con la colaboración de los doctores Víctor Guinaldo Losada, Teresa Villadangos Fernández, José Javier Fernández Gómez, Carlota Fátima Pérez Crespo, Carlos Pérez Vázquez y Víctor Lumbreras González, de León, y Rodrigo Rodrigues Batista, Mabel Tavarez Durán, Vivian Rosa Victorero Rodríguez, Yara Pérez Dieguez, Juan Carlos Campillo y Javier Luño, del Grupo San Bartolomé de Tirajana.
