Las
combinaciones fijas no solo ofrecen comodidad al paciente por tener que tomar menos fármacos, sino que además su precio es más reducido.
La sinergia demostrada al usar más de un principio activo permite usar dosis menores de cada fármaco, con el impacto directo en la
tolerabilidad, ya que se reduce la posibilidad de aparición de efectos adversos. En consecuencia, a mayor tolerabilidad, menor posibilidad de abandono de la medicación y mayor
adherencia.
El
tratamiento hipolipemiante esencial son las
estatinas. Estas deben ser el pilar fundamental de cualquier terapia combinada. La
rosuvastatina es uno de los inhibidores más potentes de la HMG-CoA reductasa, con capacidad de reducir el LDL en un 55 %; además, es capaz de aumentar un 6 % en HDL y de reducir los triglicéridos en un 15 %.
Por otro lado,
rosuvastatina ha mostrado cierto efecto antiinflamatorio y de mejora de la función endotelial. Además ofrece un perfil de tolerabilidad mayor en lo referente a miopatía, dado su mayor carácter hidrofílico.
Ezetimiba
Por su parte,
ezetimiba, mediante la inhibición de NPC1L1 es capaz de reducir la absorción intestinal de
colesterol en un 67 %.
El efecto sinérgico de ambos fármacos es eficaz y seguro. La
dosis de 20 o 40 mg de rosuvastatina+10 mg de ezetimiba se considera como
tratamiento hipolipemiante de muy alta potencia, esencial para el manejo de pacientes cuyo objetivo de cLDL es de 55 mg/dl.
Los
pacientes no adherentes suelen ser pacientes mayores y polimedicados. Normalmente, es el grupo más vulnerable, pero no tiene que ser el menos adherente al tratamiento.
Educación sanitaria
En estos casos, sería fundamental una buena
educación sanitaria por parte de la enfermería, así como instruir a los cuidadores o convivientes para que ayuden en mejorar la
adherencia terapéutica.
Reducir el número de comprimidos con
combinaciones fijas minimizarían los errores en la toma de los fármacos. Por eso, es estrictamente necesario reducir el número de comprimidos, ya que el grupo de los no adherentes suele estar formado por pacientes polimedicados.
Falta de control
La poco o mala
adherencia al tratamiento es una de las causas más importantes para no conseguir el
control de los factores de riesgo cardiovascular, lo que supone un aumento de las complicaciones cardiovasculares mayores como ictus, reinfartos, descompensaciones de insuficiencia cardiaca.
Estos además, aumenta el riesgo de mortalidad, de tener una peor calidad de vida, de la carga asistencial y de los costes sanitarios tanto directos como indirectos.
Por tanto, es importante determinar los pacientes en los que se sospecha mala
adherencia, como son los polimedicados, ancianos, con dificultades para la compresión... pero también para aquellos pacientes más jóvenes, activos laboralmente o con necesidad de desplazarse, que necesitan una mayor comodidad.
Para la elaboración de este artículo se ha contado con la colaboración de los doctores Hugo del Castillo Carnevali, Wier Oliva Ferras y Mónica del Río Samper, de Palma, y los especialistas en Cardiología Carlos Lafuente Gormaz, Juan José Portero Portaz, Gonzalo Gallego Sánchez y Francisco Manuel Salmerón Martínez, de Albacete.
