El estudio CONSCIENTES es un proyecto de investigación en sistemas de salud, descriptivo, transversal, multicéntrico y no aleatorizado, diseñado con el objetivo de estudiar la opinión de los médicos sobre el conocimiento que tienen los pacientes de la DE, los factores que pueden empoderar al paciente frente a su patología y la comunicación médico-paciente en relación con esta.
En total, contó con la colaboración de 315 especialistas en Urología y Andrología que ejercían su labor asistencial en centros médicos de España, principalmente públicos, y que respondieron un formulario, diseñado ad hoc, que incluía datos del investigador y del centro, presión asistencial, factores relacionados con la patología, con el paciente y con la comunicación médico-paciente, así como las principales barreras para lograr un buen conocimiento de la DE por parte del paciente.
Factores etiológicos y factores de riesgo
Una de las principales causas de DE son las secuelas funcionales de los tratamientos del cáncer de próstata. El proyecto CONSCIENTES pone en manifiesto que, a pesar de las mejoras técnicas alcanzadas en la prostatectomía radical, como la introducción de la cirugía robótica, los especialistas tienen la percepción de que es una causa importante de DE. Así, el 84 por ciento de los encuestados consideraron que más del 60 por ciento de los pacientes presentan DE tras una prostatectomía radical, una cifra mayor que los datos publicados en la literatura, donde se reporta una tasa de DE postprostatectomía de entre el 25-78 por ciento2. Los resultados son algo mejores con la radioterapia de próstata, pues el 53 por ciento de los encuestados consideraron que más del 60 por ciento de los pacientes sometidos a radioterapia presentan DE secundaria (Figura 1). El estudio también pone de manifiesto que existe una elevada concienciación entre los médicos de que la DE es un marcador de riesgo cardiovascular y que los pacientes con riesgo cardiovascular presentan una elevada prevalencia de DE. De hecho, el 52 por ciento de los médicos encuestados consideraron que la mitad de los pacientes diabéticos presentan DE, y el 54 por ciento que la mitad de los pacientes con DE tienen algún factor de riesgo cardiovascular (Figura 2), cifras que coinciden con lo reportado por múltiples estudios3.Percepción que tienen los pacientes de la DE
Los médicos consideraron que el 79 por ciento de los pacientes no conocen las posibles causas de la DE ni su relación con los factores de riesgo cardiovascular, aunque el 59 por ciento contestó que los pacientes más jóvenes tienen mejor conocimiento de su patología, principalmente gracias a una mayor formación académica. El 62 por ciento de los investigadores manifestó que en los últimos años había mejorado el carácter tabú de las disfunciones sexuales, de modo que el 62 por ciento de los pacientes mayores y el 49 por ciento de los pacientes jóvenes hablaban del tema sin inhibiciones. A pesar de ello, existe todavía la percepción de que un porcentaje importante de pacientes tiene dificultad para expresar con naturalidad sus problemas sexuales.Tratamiento de la DE
Cerca del 70 por ciento de los participantes indicaron que, ante el fracaso de la terapia oral para la DE, como alternativa prescribían la combinación del medicamento oral con otra forma farmacéutica para la DE (Figura 3). Esto confirma la adherencia de los especialistas a las guías de la Asociación Europea de Urología, que recomiendan, ante una respuesta inadecuada al tratamiento médico, valorar el uso correcto del tratamiento prescrito previamente y considerar alternativas terapéuticas o terapias combinadas4. Seguir las guías es importante, ya que los especialistas consideraron que el cambio a otro medicamente oral o el aumento de la dosis del mismo medicamento generan una gran frustración al paciente. Según los encuestados, los factores que más afectan psicológicamente al paciente son la falta de solución real (94 por ciento) y la sensación de pérdida de tiempo (35 por ciento). Esta frustración únicamente genera un 21 por ciento de conformismo pues, según los encuestados, el 76 por ciento de pacientes insiste en buscar otras soluciones farmacológicas o no farmacológicas (Figura 4). Desgraciadamente los médicos consideraron que más de la mitad de los pacientes (56 por ciento) no conocen los posibles tratamientos para la DE. Según el estudio CONSCIENTES, el 90 por ciento de los especialistas estuvieron bastante o totalmente de acuerdo en que es necesario incluir al paciente en la toma de decisiones sobre su salud para que se corresponsabilice y se adhiera al tratamiento, ya que la falta de comprensión de la enfermedad y/o del tratamiento se han descrito como barreras para una correcta adherencia terapéutica5. Del mismo modo, el 91 por ciento de los encuestados estuvieron bastante o totalmente de acuerdo con que la adecuada información sobre la DE y su tratamiento disminuye la ansiedad del paciente con esta enfermedad.Barreras para que los pacientes conozcan la DE
Existe la percepción de que hay barreras para lograr un buen conocimiento de la DE por parte del paciente. Según un 79 por ciento de los encuestados, la principal barrera es el poco tiempo de consulta por paciente. Otra barrera que percibieron el 73 por ciento de los médicos encuestados es que los pacientes jóvenes con frecuencia buscan información en internet que no siempre es adecuada. Otras barreras son: no asimilar que su estilo de vida/edad influye en la DE, pudor para expresar al médico sus problemas, poca implicación por parte de la pareja o resignación del paciente.CONCLUSIONES
- Los especialistas en urología y andrología están altamente concienciados de que los factores de riesgo cardiovascular y los tratamientos de cáncer de próstata generan DE. Sin embargo, tienen la percepción de que la mayor parte de los pacientes no conocen los factores etiológicos de la DE. Asimismo, perciben que las disfunciones sexuales siguen siendo un tema tabú para los pacientes.
- La primera alternativa que ofrecen los especialistas ante el fracaso al tratamiento para la DE es la terapia combinada. Estos consideran que es necesario incluir al paciente en la toma de decisiones para mejorar su adherencia al tratamiento.
- Una de las principales barreras en el ámbito público que impiden una adecuada concienciación del problema es la falta de tiempo por paciente en la consulta.
Bibliografía
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- Sanda MG, Dunn RL, Michalski J, Sandler HM, Northouse L, Hembroff L, et al. Quality of life and satisfaction with outcome among prostate-cancer survivors. N Engl J Med [Internet]. 2008;358(12):1250–61.Kloner RA. Erectile dysfunction and cardiovascular risk factors. Urol Clin North Am [Internet]. 2005;32(4):397–402.
- EAU Guidelines on Sexual and Reproductive Health. Available at: https://uroweb.org/guidelines/sexual-and-reproductivehealth/chapter/management-of-erectile-dysfunction
- Puigvert Martínez A, Pomerol Montseny J, Martín Morales A. Documento de consenso sobre disfunción eréctil Madrid: Grupo 2 Comunicación Médica, S.L.; 2013.