Una vez diagnosticada la diabetes mellitus, uno de los primeros pasos que siguen los médicos de Atención Primaria es controlar el nivel de la glucosa en la sangre de los pacientes, es decir los niveles glicémicos. Aunque este es un primer paso imprescindible, no es suficiente: es necesario llevar a cabo un control metabólico, mucho más amplio y de mayor alcance que el mero control de los niveles glicémicos. Así lo subrayan los expertos de la ponencia 'Retos del médico de Atención Primaria en diabetes: ¿Sólo se deben tener en cuenta los niveles glicémicos?', patrocinada por la Alianza Boehringer Ingelheim y Lilly en Diabetes, en el marco de las III Jornadas Nacionales de Diabetes de SEMERGEN en Málaga.
'En la diabetes mellitus el objetivo fundamental del tratamiento es reducir la morbimortalidad cardiovascular asociada a la enfermedad. Para ello, debe actuarse tanto sobre el mal control metabólico como sobre el conjunto de factores de riesgo modificables y condiciones clínicas asociadas a cada paciente', explica el Dr. José Luis Llisterri, médico de familia del Centro de Salud Ingeniero Joaquín Benlloch de Valencia y presidente nacional de SEMERGEN.
De la misma opinión se muestra el Dr. Esteban Jódar, Jefe del Servicio de Endocrinología y Nutrición del Hospital universitario Quirón de Madrid, quien afirma: 'El principio del tratamiento de la diabetes por definición consiste en controlar los niveles glicémicos, un objetivo que queremos alcanzar sin complicaciones como la hipoglucemia o la ganancia de peso. Por otra parte, hay otras intervenciones que dan tanta protección o más a las personas con diabetes que el control de la glucemia, lo que llamamos 'control metabólico'', explica.
El papel destacado de los inhibidores de la DPP-4 y de SGLT2
'La selección del tratamiento farmacológico, teniendo en cuenta su impacto sobre el control de la HbA1c, es otro factor importante a considerar', asegura el Dr. Llisterri. Una de las combinaciones más aceptadas de tratamiento con antidiabéticos orales es 'metformina con inhibidores de la dipeptidil peptidasa (iDPP4)', explica el experto. Los inhibidores de la iDPP4 son muy valorados debido a su buen perfil clínico: son efectivos en la disminución de la HbA1c, neutros en el peso, seguros a nivel cardiovascular y no producen hipoglucemias. Además, 'son fármacos bien tolerados y con pocos efectos adversos', señala Llisterri.
Dentro de la familia de los inhibidores de la iDPP-4, el Dr. Llisterri Caro destaca linagliptina (Trajenta), 'un inhibidor de la DPP4 que no precisa ajuste de dosis. Se elimina a través de la bilis y el intestino de forma predominante (80 por ciento) y por ello puede administrarse, a diferencia del resto del grupo, manteniendo sus dosis habituales, incluso en enfermedad renal terminal y en insuficiencia hepática. Por otra parte, estudios previos parecen demostrar que linagliptina no incrementa el riesgo cardiovascular. Estas características, junto con la cómoda posología, la excelente tolerabilidad -que facilita el cumplimiento y el no incremento de peso-, son claves en la elección de este fármaco antidiabético oral en la práctica clínica de Atención Primaria'.
Otra de las opciones de tratamiento a tener en cuenta serían los inhibidores de SGLT-2, como empagliflozina (Jardiance), ya que esta clase de fármacos mejoran los valores de glucosa en sangre sin riesgo de hipoglucemia y con disminución de peso. Empagliflozina reduce la capacidad de los riñones para reabsorber la glucosa hacia el torrente circulatorio, dirigiendo la eliminación de la glucosa hacia la orina. Los inhibidores de los SGLT2 trabajan independientemente de la funcionalidad de las células ' y de la vía de la insulina.
Buena relación médico-paciente
La adopción de un estilo de vida saludable es también clave en el tratamiento de la diabetes. Según el Dr. José Luis Llisterri, es importante 'evitar ganancias de peso y las hipoglucemias, controlar la presión arterial y las cifras de colesterol LDL'.
Por otro lado, el Dr. Llisterri destaca la importancia 'de la motivación del paciente', que considera 'fundamental en la consecución de objetivos: un paciente informado es un paciente empoderado que debe ser responsable en el autocuidado de su enfermedad'. El experto subraya la importancia de 'una buena relación médico-paciente para el buen cumplimiento terapéutico y la consecución de los objetivos prefijados'.