Hoy se han celebrado en Barcelona las primeras sesiones de los congresos nacionales de la Sociedad Española de Hematología y Hemoterapia (SEHH) y la Sociedad Española de Trombosis y Hemostasia (SETH). Uno de los simposios de esta jornada ha abordado la Covid-19 en hematología, de la mano de conocidos expertos de esta especialidad.
'Tanto el plasma, como los anticuerpos monoclonales y antivirales se han desarrollado en poblaciones que no incluían un número significativo de pacientes oncohematológicos, por lo que la aplicación de los resultados de estos fármacos se hace por extrapolación o basados en estudios de vida real', ha destacado.
Según el especialista, el plasma ha mostrado ser seguro y eficaz cuando se emplea de la forma correcta: con alto título de anticuerpos, de donantes expuestos a la variante circulante, administrado precozmente, preferentemente en pacientes ambulantes con alto riesgo de progresión. 'Los pacientes oncohematológicos ingresados por Covid-19 también muestran beneficio, en particular los que carecen de respuesta serológica', ha añadido.
En general, según el doctor, se prefiere el uso de plasma si está disponible frente a anticuerpos monoclonales y se conoce que es activo frente a la variante predominante circulante.
Como profilaxis pre-exposición se emplea la combinación Tixagevimab/cilgavimab siguiendo las indicaciones del Ministerio de Sanidad.
Como tratamiento de Covid-19 leve-moderado está indicado el sotrovimab y la combinación Tixagevimab/cilgavimab.
Carolina García Vidal, hematóloga del Servicio de Enfermedades Infecciosas del Hospital Clínic de Barcelona, ha brindado a los asistentes una actualización en el tratamiento de los pacientes inmunodeprimidos con infección por SARS-CoV-2, a partir de la experiencia del equipo de profesionales de este hospital catalán.
Papel del virus y persistencia viral
La hematóloga ha remarcado dos conceptos diferenciales para los pacientes hematológicos. El primero es el papel del virus y el segundo la persistencia viral en los pacientes.
Sobre el primer concepto, la hematóloga ha explicado: 'De repente nos encontramos con más de mil pacientes que decían que se ahogaban, que tenían fiebre y alteraciones en el pulmón. Aunque todos expresaban los mismos síntomas, en el fondo, lo que les causaba dificultad para respirar eran varias complicaciones distintas. En el hospital tuvimos la oportunidad de distinguir patrones que debían enfocarse de manera particular, mediante un tratamiento personalizado'.
Había que tratar a los pacientes de manera precoz y personalizada, y así lo hicieron a finales de marzo de 2020, tal como relataba Carolina García Vidal en esta entrevista.
Respecto a la persistencia viral en los pacientes, 1 de cada 4 tendrá una infección con virus variable más allá de las 6-7 semanas de duración. La hematóloga ha destacado que cuando el virus persiste provoca retrasos en el tratamiento, coinfecciones, infecciones nosocomiales y, otro problema importantísimo, que el paciente se consolida como bioresevorio que va generando la aparición de nuevas variantes.
El protocolo del Hospital Clínic para tratar a para pacientes con hemopatías malignas e infección por SARS-CoV-2 se basa, en el caso de los pacientes con síntomas, en ingreso y según el protocolo habitual: estrategias combinadas +/- antiinflamatorio +/- antimicrobianos +/- anticoagulación si precisa. En pacientes asintomáticos, los que sean de alto riesgo reciben tratamiento antiviral precoz.