El pasado 29 de junio, el equipo de la Unidad de Arritmias del Centro Integral de Enfermedades Cardiovasculares HM CIEC, liderado por el Dr. Jesús Almendral, director de dicho centro, llevó a cabo el primer caso de mapeo computacional para ablación de rotores en fibrilación auricular (FA) que se realiza en España con esta tecnología. Se trata de un paciente de 51 años, sin cardiopatía, que llevaba en fibrilación auricular persistente al menos un año y al que se le había intentado cardiovertir eléctricamente en dos ocasiones sin éxito en otro centro.
El Dr. Almendral explica que el caso se llevó a cabo según el plan previsto. Primero, ablación de venas pulmonares, seguido de análisis de rotores con mapeo computacional y después, ablación de rotores: 'Localizamos un rotor en aurícula izquierda, en su techo, y se procedió a su ablación. Fue necesaria la ablación de una zona relativamente amplia para que ya dejara de observarse el rotor. A continuación se estudió la aurícula derecha, localizándose igualmente un rotor en su zona lateral e inferior. También se realizó su ablación e igualmente fue necesario ablacionar una zona relativamente amplia para que dejara de observarse el rotor'.
Tras estas ablaciones no cesó la FA. Sin embargo, se llevó a cabo una cardioversión eléctrica y el paciente pasó a ritmo sinusal. 'Es de destacar que al paciente se le había intentado cardiovertir eléctricamente en dos ocasiones en otro centro y la cardioversión había sido ineficaz en ambas. Para nuestra agradable sorpresa, tanto al día siguiente como un mes después, el paciente seguía en ritmo sinusal y los estudios electrocardiográficos mostraban ritmo sinusal estable desde el momento de la ablación (es frecuente en casos de FA de larga duración que vuelvan a la FA al poco de la ablación, aunque a veces tardíamente sea efectiva)', añade el Dr. Almendral. Actualmente, el paciente continúa en ritmo normal y se siente cada vez mejor.
La técnica
Un rotor cardiaco es un mecanismo de reentrada en el que los impulsos eléctricos generan una actividad rotatoria, dando vueltas a gran frecuencia alrededor de un punto pequeño (epicentro del rotor), pero este epicentro a su vez se desplaza en el espacio a lo largo del tiempo.
El grupo de Sanjeev Narajan describió hace unos cinco años una herramienta que mediante el análisis de señales eléctricas de múltiples puntos distribuidos de forma muy amplia y simultánea dentro de una aurícula (a expensas de un catéter tipo 'cesta') y tras un tratamiento matemático computacional específico (mapeo computacional) de estas señales, la llamada herramienta FIRM (focal impulse and rotor modulation) permitía la localización de rotores cardiacos y focos en las aurículas humanas durante FA.
En la actualidad, la herramienta FIRM consta de un catéter 'cesta' y un computador llamado 'RhythmView' para el análisis de las señales eléctricas. Realmente, las señales eléctricas se obtienen en un polígrafo convencional, siempre que tenga el suficiente número de canales (al menos 80 canales).
La herramienta FIRM no es ni un navegador ni un polígrafo, por el contrario necesita de un navegador y un polígrafo ya instalados en la Sala de Electrofisiología. Además, tampoco lleva catéter de ablación, y por tanto se puede utilizar cualquiera que exista en el mercado.