El cáncer de próstata localizado de alto riesgo requiere un manejo multidisciplinar

Según la Sociedad Europea de Urología, los pacientes con cáncer de próstata localizado de alto riesgo son aquellos que presentan una de las siguientes características: PSA mayor de 20 ng/mL, grado de Gleason mayor de 7 (ISUP 4/5) o cT2c, sin metástasis a distancia ni adenopatías. Es un grupo de pacientes que precisa un manejo multidisciplinar, ya que pueden requerir intervención quirúrgica, radioterapia y tratamientos hormonales adyuvantes, ya que presenta un alto riesgo de progresión, tanto local como a distancia, condicionando la expectativa de vida de los pacientes.

Pautas terapéuticas

Las opciones de tratamiento curativas para este tipo de tumor son la radioterapia externa de alta dosis sobre la glándula prostática y cadenas ganglionares iliacas asociada no a TDA (terapia de deprivación androgénica) de ciclo largo (2-3 años) y la prostatectomía radical asociada a linfadenectomía ílio-obturatriz ampliada, ya sea por vía abierta, laparoscópica o robótica. Las que tienen intención paliativa son la TDA con análogos de la GnRH, asociados o no a antiandrógenos y la TDA con antagonistas del GnRH asociados o no a antiandrógenos. Por su parte, el tratamiento con braquiterapia o crioterapia no estaría recomendado para el tratamiento de los cánceres de alto riesgo. Además, la asociación de TDA a la cirugía radical tampoco ha demostrado una superioridad en cuanto a supervivencia global y supervivencia libre de progresión. También está la observación si la expectativa de vida es menor de 10 años, es asintomático y el Gleason es menor o igual a 7.

Factores a tener en cuenta

A la hora de decidir qué tratamiento aplicar a cada paciente se tienen en cuenta sus preferencias y expectativas sobre la situación miccional o los futuros cambios en la esfera sexual. También se toman en consideración las características anatómicas del paciente, el volumen prostático y su morfología. Y, por último, hay que tener en cuenta las comorbilidades del paciente (obesidad o cirugías previas, que condicionan las opciones quirúrgicas, o patología rectal o intestinal, que contraindican una radioterapia), su estado general y su esperanza de vida. Al tratarse en muchas ocasiones de un proceso oncológico prolongado, se puede optar por un tratamiento paliativo en aquellos casos con una esperanza de vida inferior a 10 años.

Preferencias del paciente

Las preferencias y opciones del paciente también constituyen uno de los pilares sobre los que tomar nuestras decisiones de tratamiento. Hay que prestar atención a sus deseos sobre mantener la capacidad sexual sin comprometer la radicalidad del tratamiento oncológico, atender a sus síntomas miccionales que pueden agravarse por los efectos secundarios de la radioterapia y explicar pormenorizadamente los beneficios y perjuicios de cada técnica para que el paciente escoja la mejor opción de las que le ofrecemos y vaya a ella con confianza y seguridad.

Aprendizaje

Lo que hay que tener presente es que hay que individualizar el abordaje en cada caso, hay que disponer de un equipo multidisciplinar con alta especialización para obtener mejores resultados con la menor tasa de comorbilidades. La cirugía robótica requiere una larga curva de aprendizaje. En diferentes artículos ya existe evidencia suficiente que demuestra que lo más importante es la experiencia del cirujano, independientemente de la técnica que se utilice (robótica, laparoscópica o abierta). Los pacientes con cáncer de próstata localizado de alto riesgo se pueden beneficiar de numerosos tratamientos curativos. .