El
colesterol se encuentra de forma natural en el cuerpo, ya que forma parte de la membrana de las células. Sin embargo, tener unos niveles elevados de
colesterol puede aumentar el riesgo de padecer distintas
enfermedades cardiovasculares. El objetivo es prevenirlo con estrategias combinadas de dieta, ejercicio y uso de fármacos en monoterapia o asociados.
Hay consenso sobre los beneficios de la dieta, la práctica de ejercicio y el uso de fármacos en
prevención primaria y, sobre todo, en
prevención secundaria, para un mejor control de los pacientes con
hipercolesterolemia.
A pesar de las recomendaciones y de los nuevos fármacos hipolipemiantes, las cifras de colesterol total y colesterol unido a lipoproteínas de baja densidad superan los objetivos recomendados tanto en España como en Europa.
Perfil lipídico
En la práctica clínica diaria, para determinar el
perfil lipídico básico de los pacientes, se deben analizar cuatro parámetros bioquímicos principales, que incluyen el colesterol total, el colesterol unido a lipoproteínas de baja densidad (cLDL), el colesterol unido a lipoproteínas de alta densidad (cHDL) y los triglicéridos.
El cLDL es la
determinación lipídica principal para realizar el cribado, diagnóstico y tratamiento. Por su parte, los valores de colesterol total y de cHDL son necesarios para calcular el
riesgo cardiovascular del paciente.
En sujetos con cifras elevadas de triglicéridos, valores muy descendidos de cLDL, diabetes mellitus tipo 2 u obesidad, sería recomendable analizar, si estuviese disponible, el valor de ApoB para una mejor evaluación del
riesgo cardiovascular.
También sería necesario incluir un perfil glucémico, hepático, tiroideo y renal para descartar otros factores etiológicos de
dislipemias secundarias, ya que la corrección de éstos es esencial para un mejor control de las cifras de colesterol en nuestros pacientes.
Control de lípidos
El
control de los lípidos debe ser multidisciplinar, tanto con personal médico como de enfermería y dietista. Las intervenciones en el paciente se deben realizar tanto en
prevención primaria como en
prevención secundaria y según el perfil del paciente se precisará una valoración conjunta.
Las especialidades médicas implicadas son Medicina Familiar y Comunitaria, Endocrinología, Cardiología y Nefrología, siempre con el apoyo de Enfermería especializada y especialistas en dietas.
Revisiones
Es necesario una revisión periódica de la eficacia de las medidas adoptadas y de los tratamientos pautados, dado que las circunstancias sanitarias del peciente cambian con los años. Por eso, estos profesionales mantendrán un
control periódico del paciente con visitas programadas previamente.
El estilo de vida y la dieta sí que tienen un papel destacado en el control de las
dislipemias. Además de mejorar el poder de reducción de los niveles del
colesterol en los
tratamientos hipolipemiantes.
Los fármacos
hipolipemiantes ayudan a modificar favorablemente la dislipemia, pero si se asocia una mejoría en medidas higiénico dietéticas los cambios serán más efectivos en la reducción de los niveles elevados de colesterol.
Estilo de vida
Así, se recomienda disminuir la ingesta de grasas saturadas, eliminar grasas trans, aumentar la fibra en la dieta y consumo de alimentos ricos en omega-3; básicamente la dieta mediterránea.
En fumadores es importante abandonar el hábito tabáquico, ya que el tabaco ya es un factor de riesgo cardiovascular.
La
actividad física moderada puede ayudar a aumentar las lipoproteínas de alta densidad (colesterol HDL), lo que favorece el control de lípidos.
También es clave controlar el peso, ya que la obesidad es otro
factor de riesgo cardiovascular importante a controlar y se relaciona directamente con el control lipídico.
Para la elaboración de este artículo se ha contado con la colaboración de los doctores especialistas en Medicina Familiar y Comunitaria Ana Tamarit Gomis, Jesús Tarraso Pellicer, Gracia Verdú Mahiques, Eva Pérez Claramunt y María Luisa Sanmartin Gil, de Valencia, y Luis Segovia Castro, Saul Jamardo, Almudena Bermo y María Barreiro Aragunde.
