Un total de
43 servicios de Medicina Intensiva de todo el país participan en
INTUPROS, el estudio más ambicioso llevado a cabo hasta ahora en España respecto a la intubación de pacientes críticos. Sus resultados acaban de ser publicados por la prestigiosa revista
Critical Care Medicine.
El manejo de la vía aérea difícil es un procedimiento de alto riesgo en la asistencia al paciente crítico, pudiendo asociarse con eventos adversos importantes en un 40 por ciento de los casos (llega al 50 por ciento en algunos estudios). Explorar las prácticas actuales de intubación en los Servicios de Medicina Intensiva, determinar su incidencia y los factores de riesgo de las complicaciones derivadas, así como su impacto en la mortalidad han sido algunos de los objetivos de INTUPROS.
Para ello, el estudio analiza
1.837 casos de pacientes adultos antes y durante la pandemia de COVID-19. Esto ha permitido determinar la evolución, incidencia y factores de riesgo de las complicaciones de la intubación de la vía aérea difícil en España. Así, ha sido posible analizar cómo la pandemia del COVID-19 modificó la práctica de la intubación del paciente crítico
incrementándose el uso del videolaringoscopio y de fármacos relajantes musculares. No solo en el paciente con COVID-19, sino también en otros pacientes críticos no infectados por el virus SARS-CoV2 y que ingresaron en las UCI de España por otro motivo durante ese periodo.
Intubación de pacientes críticos
El estudio ha confirmado que el manejo de la vía aérea difícil se asocia con una alta tasa de eventos adversos importantes, que ponen en peligro la vida del paciente y que constituyen un factor de riesgo independiente de mortalidad a los 28 días. Además, identifica la inestabilidad cardiovascular como el evento adverso asociado con menor probabilidad de supervivencia.
Estas conclusiones justifican la necesidad de desarrollar nuevos estudios y ensayos clínicos que definan estrategias que puedan evitar la inestabilidad hemodinámica peri-intubación. Los resultados resaltan la
importancia del éxito de la intubación al primer intento. De hecho,
cada repetición se asocia con una mayor prevalencia de eventos adversos importantes. Así, según los datos del estudio, en los pacientes intubados al primer intento, la ratio de presencia de eventos adversos es del 37 por ciento; por un 54 por ciento de los que fueron intubados al cuarto o más intentos.
Por otra parte, es reseñable que estos resultados obtenidos en los Servicios de Medicina Intensiva españoles son equiparables a lo que ocurre en otros países de nuestro entorno.
Finalmente, en cuanto al perfil del paciente con intubación con efectos adversos,
el 38,59 por ciento de los casos analizados sufrieron un evento adverso importante asociado a la intubación. Estos datos han permitido establecer un perfil de este tipo de paciente: varón de 65 años, con sobrepeso y probabilidad de insuficiencia cardiaca y/o enfermedad pulmonar crónica previa al ingreso. En su ingreso en la UCI, se le diagnostica con mayor frecuencia una insuficiencia respiratoria.
