En base a las últimas evidencias científicas, los expertos en hipertensión arterial han acordado establecer un único valor de presión arterial sistólica para todo tipo de pacientes, que se fija por debajo de 140 mmHg, a excepción de las personas ancianas, que revisan de modo más flexible en 140-150 mmHg. El objetivo en ambos casos es similar, adecuar los valores que se tenían como referencia de forma que permita a los profesionales sanitarios un mejor control de los niveles de hipertensión de sus pacientes y, por tanto, de los factores de riesgo asociados.
Se trata de una de las novedades recogidas en las guías europeas 2013 para el tratamiento de la hipertensión arterial, presentadas en el último Congreso de la Sociedad Europea de Hipertensión (ESH) y objeto de análisis en la Escuela de Verano de la Sociedad Española de Hipertensión-Liga Española para la Lucha contra la Hipertensión Arterial (SEH-LELHA), que estos días se celebra en Madrid.
En palabras de su presidenta, la doctora Nieves Martell, 'las nuevas guías tienen un carácter eminentemente formativo y ofrecen respuestas a muchas de las preguntas que puedan surgir en la práctica diaria. De ahí que este año dediquemos parte del programa a analizar las principales novedades recogidas en esta nueva edición de 2013, entre otros muchos aspectos encaminados a ofrecer una formación específica y global del riesgo cardiovascular para una mejor evaluación y atención del paciente hipertenso'.
En lo que se refiere al diagnóstico de la hipertensión arterial, el nuevo documento de consenso establece el uso extensivo del tensiómetro electrónico (esfigmomanómetros semiautomáticos) en detrimento de los de mercurio y confirma como predictores de riesgo cardiovascular tanto la diferencia de la presión arterial sistólica de más de 10 mmHg entre ambos brazos como el descenso brusco de la misma (hipotensión ortostática), asimismo recomienda medir sistemáticamente la frecuencia cardiaca.
Sobre la Automedida domiciliaria (AMPA) y la Monitorización Ambulatoria (MAPA), 'el documento actualiza los conocimientos sobre el valor pronóstico de los valores de presión arterial obtenidos mediante estas técnicas y, especialmente, de los diferentes patrones nocturnos registrados con la MAPA'. Así lo ha explicado el doctor Mariano de la Figuera, internista y médico de familia en el EAP Sardenya-Unidad Docente ACEBA de Cataluña, con motivo de su participación en esta jornada, en la que ha destacado la aportación del registro español Cardiorisc al definir estas recomendaciones.
Abordaje personalizado
En cuanto al tratamiento farmacológico, las guías ponen especial énfasis en el abordaje personalizado de la hipertensión en grupos específicos como, por ejemplo, diabéticos, jóvenes, ancianos y mujeres embarazadas. Además, tal y como aclara el doctor de la Figuera, 'en pacientes hipertensos grado I con riesgo bajo o moderado se acuerda por primera vez demorar el tratamiento hipertensivo con fármacos, incluso varios meses, hasta comprobar que cambia o mejora la presión arterial con estilos de vida saludables'.
Como novedad, las guías 2013 contemplan la denervación renal como un tratamiento prometedor en el paciente con hipertensión resistente, es decir, que no responde a la terapia habitual, incluso después de probar con varias medidas y tratamientos farmacológicos.
'La selección de pacientes es imprescindible para optimizar los resultados beneficiosos de este tratamiento', explica el doctor José Antonio García Donaire, de la Unidad de Hipertensión del Hospital Clínico San Carlos de Madrid. Por el momento y hasta la publicación de los resultados de los estudios en marcha', prosigue, 'la técnica de denervación renal será empleada en pacientes que cumplan los criterios del estudio Symplicity 1 y 2, que ha demostrado resultados eficaces en cuanto al descenso de presión arterial en consulta, mantenidos hasta 36 meses después'.
Estilos de vida saludables
En línea con las recomendaciones de las guías europeas, el doctor Ramón Estruch, del Servicio de Medicina Interna del Hospital Clínic de Barcelona, sostiene la importancia de enseñar al paciente hábitos de vida saludables para reducir su presión arterial.
Es más, asegura que en un elevado número de casos bastaría con que el paciente introdujera pequeños cambios en su estilo de vida para alcanzar los objetivos de salud, sin necesidad de recurrir a tratamiento farmacológico. Más recientemente, el estudio Predimed (Prevención con Dieta Mediterránea) confirma esta idea, concluyendo que comer de forma sana y equilibrada reduce en un 30 por ciento la incidencia de complicaciones cardiovasculares mayores (muerte cardiovascular, infarto de miocardio y accidente vascular cerebral).