Disponer de un conocimiento anticipado sobre cómo se espera que evolucione la Farmacia Hospitalaria (FH) en España durante la próxima década ayudará a estar mejor preparados para afrontar los retos y aprovechar las oportunidades. Con esta intención se ha llevado a cabo un estudio prospectivo Delphi, promovido por la Fundación AstraZeneca y que ha contado con la participación de 150 expertos relacionados con los Servicios de FH (desde farmacéuticos hospitalarios hasta gestores sanitarios, responsables de la Administración central y autonómica, y representantes de la Industria Farmacéutica y de pacientes).
'El objetivo principal de este análisis, realizado con una perspectiva temporal de diez años, es proporcionar a los profesionales del ámbito asistencial y de la Administración sanitaria del SNS información relativa a las expectativas futuras y posibles pronósticos sobre la organización y funciones de la FH en España. también se contrastan las percepciones y pronósticos con los deseos de los colectivos consultados', explica Carmen González, directora general de la Fundación AstraZeneca.
Con un trabajo de campo de seis meses de duración, el estudio ha estado coordinado por el Dr. Joaquín Giráldez Deiró, presidente de la Comisión Nacional de la Especialidad en FH.
En este estudio se analizan seis aspectos esenciales: el entorno de los Servicios de FH, su gestión, la Atención Farmacéutica, la asistencia sanitaria basada en la evidencia, la seguridad y las nuevas tecnologías de la información, y la formación, investigación y docencia.
El panel de expertos plantea una necesaria evolución del actual modelo de gestión, proponiendo un cambio hacia una gestión integrada y transversal de los servicios farmacéuticos hospitalarios y de Atención Primaria. Igualmente, señalan que la evolución de los Servicios de FH permitirá que los farmacéuticos intensifiquen su actividad en el análisis de la prescripción intrahospitalaria, con el objetivo de mejorar la calidad de la atención sanitaria e incrementar su responsabilidad en la validación de los medicamentos.
El informe reconoce que las Gerencias de Atención Integrada (GAI) propiciarán la creación de nuevos Servicios de Farmacia, que integrarán funcionalmente a todos los profesionales de Farmacia que desarrollen su actividad en cualquiera de los centros públicos adscritos, permitiendo así mejorar la eficiencia en el uso de medicamentos, especialmente de los pacientes crónicos. Sin embargo, se pone de manifiesto que la actual organización competencial autonómica del SNS supone una limitación a la implantación homogénea de las GAI.
Gestión integrada de los medicamentos
La gestión integrada de los medicamentos, tanto dentro del hospital como en el ámbito de la AP que se realizará en la GAI, requerirá de sistemas de información y de sistemas automatizados de dispensación de medicamentos (SAD) que aseguren la trazabilidad del medicamento desde su prescripción y adquisición hasta su administración al paciente.
Por otro lado, el panel de expertos exige que los nuevos fármacos deben contar con mayores evidencias del valor añadido que aportan y con análisis más exigentes de su coste-efectividad. de hecho, se señala la importancia creciente que tendrán los estudios farmacoeconómicos en la selección de medicamentos en los próximos diez años (no así los estudios de calidad de vida). También se anima a fomentar los acuerdos protocolizados de riesgo compartido entre las autoridades sanitarias y las compañías farmacéuticas.
Se vaticina que las funciones relacionadas con la calidad de la prescripción intrahospitalaria aumentarán en los próximos años, bajo la responsabilidad de los servicios de FH, apuntándose que el SNS debería aprovechar mejor el activo que supone la experiencia de estos servicios en la evaluación de medicamentos de uso hospitalario y en la elaboración de informes de posicionamiento terapéutico coordinados por la Agencia Española del Medicamento y Productos Sanitarios (AEMPS).
Búsqueda de la eficiencia
Específicamente sobre la gestión de los Servicios de FH, este estudio predice que su rendimiento futuro se evaluará a partir del análisis de indicadores relacionados con el impacto en la mejora de la salud, la seguridad en el uso de medicamentos y la eficiencia en términos de coste'beneficio, lo que supondrá la integración de técnicas propias de la gestión empresarial en el funcionamiento y registro de actividad de los futuros Servicios de FH mediante innovadoras tecnologías de la información.
Se destaca que únicamente un ambicioso plan de implantación de sistemas de información transversal entre los colectivos profesionales corresponsables del manejo terapéutico de los pacientes, así como la facilitación del registro de indicadores de calidad y resultados en salud, permitirá una gestión de excelencia de los servicios de FH.
Ante la toma de decisiones sobre la gestión de los medicamentos de alto coste, los farmacéuticos apuestan más por guiarse por criterios de eficiencia que por criterios cortoplacistas de gestión de los costes y gestión orientada al ahorro.
Estrechar más la colaboración entre los farmacéuticos de hospital y los de Atención Primaria es también un objetivo crucial, sobre todo para fomentar el rol asistencial de este profesional, especialmente en la atención del paciente crónico polimedicado, mejorando su adherencia terapéutica y compartiendo objetivos asistenciales con los servicios clínicos.
También esta colaboración se vislumbra como esencial para paliar un problema que preocupa mucho, como es el de los errores de medicación. Para disminuirlos, se exige que los profesionales sanitarios con responsabilidad en el tratamiento de un paciente incorporen en su práctica clínica habitual una vigilancia coordinada y transversal de la detección de problemas relacionados con los medicamentos.
Historia clínica integrada y compartida
Para asegurar la máxima seguridad en el uso de los medicamentos, se considera necesaria la generalización de una historia clínica electrónica integrada o compartida, así como la implantación exhaustiva y efectiva de sistemas electrónicos integrados de prescripción, dispensación y administración de medicamentos que incluyan alertas y algoritmos de validación asistida.
El farmacéutico de hospital es fundamental para optimizar la seguridad de la medicación de un paciente. Entre otros aspectos, se exige que el farmacéutico valide la medicación prescrita antes de su dispensación. por su parte, los Servicios de FH deberán volver a envasar y etiquetar todos los medicamentos que se usen en el hospital cuando su presentación comercial no sea en formato de dosis unitaria. además, la preparación de los medicamentos de alto riesgo o que requieren condiciones especiales de preparación, deberá realizarse siempre en una unidad centralizada del servicio de FH. y, siempre que sea posible, sería deseable que las mezclas intravenosas se preparen en las unidades centralizadas del Servicio de FHa. Se asegura que con estas medias básicas es posible reducir significativamente la incidencia de errores de la medicación.
Otro pilar básico del futuro desarrollo de la FH es la promoción de una asistencia farmacéutica basada en la evidencia, recalcándose que ésta deberá guiar en un futuro la evolución del actual modelo de asistencia en los Servicios de FH.
Cambios en la formación
Desde el punto de vista de la formación, investigación y docencia, los expertos consideran que en la próxima década se producirá la integración de los profesionales de Servicios de FH en redes de investigaciones nacionales e internacionales, se fomentará el desarrollo de proyectos de investigación evaluativa de programas de riesgo compartido con la Industria Farmacéutica, y aumentarán los cursos de postgrado dirigidos a farmacéuticos para la adquisición de habilidades de gestión y dirección de equipos, incluidas las alternativas no presenciales (e-learning).
En concreto, se recomienda aumentar la oferta de formación postgrado centrada en la integración y coordinación de niveles asistenciales, así como de formación pregrado dirigida a incrementar las habilidades relacionales y de comunicación interpersonal, con el fin último de asegurar el trabajo en equipo y la atención continuada al paciente.
También se vaticina que los recursos destinados a realizar estudios de formación de postgrado aumentarán durante la próxima década, tanto de temáticas ya existentes como de nueva creación (como, por ejemplo, en habilidades relacionales y de comunicación interpersonal, y en la atención de pacientes crónicos y polimedicados).