El tratamiento de base para tratar cualquier
dislipemia es la estatina. Existen diversos grupos de pacientes que, por distintos factores, además de
estatinas, tienen que recurrir a la doble terapia o terapia de combinación para alcanzar objetivos.
La
asociación estatina y ezetimiba es la más utilizada por la eficacia y seguridad que ofrece debido al efecto sinérgico, al actuar
ezetimiba sobre la absorción intestinal del colesterol.
Los
pacientes con alto o muy alto riesgo cardiovascular, según las tablas SCORE, que no alcanzan cifras de control en monoterapia son los que más se benefician de dicha combinación.
Cifras objetivo
Estos pacientes, que presentan un
alto riesgo cardiovascular por sumar varios factores de riesgo, tienen que mantener sus cifras de
cLDL por debajo de 70mg/dl y los pacientes de
muy alto riesgo cardiovascular tienen que situar sus cifras de
cLDL por debajo de 50mg/dl. Con una
estatina en monoterapia es complicado alcanzar dichos objetivos.
La evidencia confirma que los depósitos en la pared arterial de
cLDL es el evento clave que desencadena la aterogénesis.
Evidencia científica
Diversos ensayos clínicos han demostrado que la adición de
ezetmiba o inhibidores de la PCSK9 al tratamiento convencional con
estatinas se asocia a una reducción del riesgo de eventos cardiovasculares, algo que se correlaciona directamente con la
reducción de las cifras de cLDL.
Por ello, cuanto más baja es la concentración plasmática de cLDL menor es el
riesgo de eventos cardiovasculares futuros.
Recomendaciones
De hecho, las guías de práctica clínica para el manejo de las
dislipemias recomiendan añadir
ezetimiba en pacientes que no alcanzan el objetivo de
cLDL recomendado por su riesgo cardiovascular, a pesar de encontrarse bajo tratamiento con la dosis máxima de una
estatina de alta potencia o la máxima dosis tolerada.
Por tanto, la
combinación de estatina y ezetimiba es una opción a considerar en pacientes que no alcanzan el objetivo de cLDL recomendado.
Logros obtenidos
En el estudio IMPROVE-IT se comparó la administración de
ezetimiba junto con simvastatina frente a simvastatina sola en pacientes que ya habían sufrido un síndrome coronario agudo, y que por tanto se clasifican como de muy alto riesgo cardiovascular.
La
combinación se asoció a la reducción de casi un 7 % del objetivo combinado de muerte cardiovascular, evento coronario o ictus no fatal.
Beneficios de la combinación
Además, cuando se añadía
ezetimiba se observó a una reducción más marcada de las cifras de cLDL, con un valor medio de 55mg/dl frente a un valor de 70mg/dl determinado en el grupo de tratamiento con simvastatina en monoterapia. Estos beneficios se consiguieron sin observarse un incremento de efectos secundarios.
Por tanto, los resultados del estudio IMPROVE-IT respaldan la idea de que disminuir las cifras de
cLDL con otros fármacos además de las estatinas resulta beneficioso y no se asocia a más efectos adversos.
Para la elaboración de este artículo se ha contado con la colaboración de los doctores especialistas en Medicina Familiar Jonathan José Castillo Mejia, Elisa Comas Alcántara, Ruth Hernández Posada, Ernesto Enrique García Rodríguez, María Teresa Luna Zuloaga y Juan Abellán Cano, de Villena; José Ignacio Calles Romero, Oscar Rubio Gil, Antonio Martín del Cid, Manuel Ponce Bejarano y José Ignacio Diaz Robledo, de Huelva, y Jorge Rodríguez Garrido, Ricardo M. Héctor Sanz, Esther Mato Fondo y María A. Vidal Ruiz de Velasco, A Coruña.
