El objetivo de esta reunión ha sido el de revisar destacados temas de actualidad relacionados con la gestión sanitaria, desde distintas visiones: política, directiva, científica y profesional. Según la Dra. Marta Aguilera, que ha puesto fin a su mandato al frente de la SEDAP coincidiendo con la celebración de este Congreso, 'hemos creído conveniente contar con responsables políticos de referencia para explicar los cambios estructurales necesarios en la organización sanitaria'. Pero también se ha dado voz a los gestores, que han mostrado experiencias exitosas e innovadoras en la gestión pública. Se ha dispuesto, igualmente, de la visión académica y universitaria, profundizándose en las posibilidades existentes actualmente para la introducción de eficiencia en la gestión de los servicios sanitarios. Por su parte, los profesionales han destacado en este foro sus capacidades para optimizar la organización sanitaria. Finalmente, los pacientes, la industria tecnológica y farmacéutica e, incluso, los medios de comunicación han aportado otras posibles soluciones ante los retos que debe superar el Sistema Nacional de Salud (SNS).
En definitiva, sintetiza la presidenta del Comité Organizador, Mª José Avilés Martínez, 'este encuentro, que ha reunido a casi 300 profesionales de toda España, ha permitido dar claves básicas sobre cómo se puede reorientar el sistema sanitario para que pueda seguir ofreciendo las prestaciones con los mismos estándares de calidad'. Tal y como explica la Subdirectora General de Planificación y Gestión Sanitaria de la Dirección General de Asistencia Sanitaria (Agencia Valenciana de Salud) 'se han intercambiado experiencias de gestión, se han presentado innovaciones para la mejora en la gestión y se han evaluado proyectos desarrollados en Atención Primaria, buscando soluciones conjuntas'.
Apoyo institucional
Y es que el principal mensaje extraído de este foro gira entorno a la necesidad de establecer alianzas y colaboraciones. El futuro de la Atención Primaria de España no se encuentra solo en manos de los profesionales de la salud, así como de los gestores y directivos, sino que para asegurar su sostenibilidad y progreso también deben intervenir de forma activa y directa otros actores esenciales: desde las asociaciones de pacientes hasta los medios de comunicación, siendo también crucial el papel de la industria (tanto farmacéutica como de sectores afines).
En este sentido se pronunció en el acto inaugural Manuel Escolano, Secretario Autonómico de la Agencia Valenciana de Salud, quien ha solicitado 'pasar ya de lo urgente a lo necesario', aludiendo a la necesidad de plantear ya la adopción de medidas de futuro. A su juicio, 'no solo es deseable la reorientación de la Atención Primaria en nuestro país, sino que esto se puede hacer con relativamente poca inversión'. y es que, a su juicio, 'se puede mejorar la eficiencia con la introducción de mejoras organizativas y de gestión sanitaria, fomentando la transversalidad de la Atención Primaria y de la Atención Especializada'.
Recogiendo esta idea, la alcaldesa de Alicante, Sonia Castedo, también ha solicitado en este foro que 'los políticos responsables de la adopción de medidas relacionadas con la Sanidad tengan altas miras hacia el Sistema Nacional de Salud y sean generosos para conseguir el tan deseado Pacto'. Y es que, en su opinión, 'este Pacto es esencial para vislumbrar un horizonte del SNS que garantice la cobertura universal y la equidad en las prestaciones y, asimismo, una política sanitaria más estable que permita al sector industrial, especialmente tecnológico y farmacéutico, realizar sus proyectos de inversión sin los vaivenes que han sufrido en los últimos años'.
Por su parte, ya en la clausura del Congreso, Sofía Clar, recientemente nombrada Directora General de Asistencia Sanitaria de la Comunidad de Valencia, ha reconocido que 'la Atención Primaria debe seguir siendo la primera angular del Sistema Nacional de Salud', asegurando que 'el buen funcionamiento del primer nivel asistencial es esencial para que el resto de la atención sanitaria sea óptimo'.
También desde la perspectiva política, el fortalecimiento de la AP se sitúa como una prioridad. Para la directora general de Programas Asistenciales del Servicio Canario de la Salud, Antonia Mª Pérez Pérez, es indispensable tener una Atención Primaria más resolutiva y más coordinada', aunque también se precisa potenciar el papel del paciente, 'fomentando su participación, favoreciendo la educación para la salud, impulsando el uso racional de los servicios y prestaciones...'.
En el caso del País Vasco, esta apuesta por promover el papel activo del paciente es clara. Según Carlos Sola Sarabia, Subdirector de Asistencia Sanitaria de Osakidetza, 'el desarrollo de este trabajo transversal tiene que tener, entre sus objetivos, el de convertir al ciudadano, en un agente activo, concienciado y comprometido con su salud'. Para ello, aconseja, 'debemos trabajar desde todos los ámbitos, en una cultura de la salud, incidiendo especialmente en la promoción y la prevención. Así, en Euskadi entendemos la salud como compromiso de todos los ciudadanos y ciudadanas y de todos los poderes públicos'.
De la mano
En este foro se ha subrayado la necesidad de que los profesionales que trabajan en la Atención Primaria, así como los directivos y gestores que desarrollan su labor en este ámbito, se abran a nuevas oportunidades que ofrece el establecimiento de alianzas con socios hasta ahora poco explotados y se adopten modelos de sostenibilidad basados en novedosas fórmulas de colaboración público-privada.
Y la tecnología pasa por ser un recurso fundamental en este objetivo de reorganizar y modernizar la Atención Primaria, siempre bajo la premisa de mantener/aumentar la calidad con el menor coste posible. Para Óscar Sanz Martín, Director de Desarrollo de Negocio de Salud de Microsoft, 'los extraordinarios cambios que se están registrando a nivel tecnológico afectarán a la práctica clínica, la organización asistencial y la gestión de servicios sanitarios'. A su juicio, 'las alianzas y los nuevos modelos de colaboración pueden responder a las necesidades de actualización tecnológica en un entorno de contención presupuestaria generalizada'.
Para el representante de Microsoft, la actual coyuntura económica que está imponiendo una reducción del gasto sanitario requiere, entre otras medidas, 'racionalizar el sistema de salud a través de una mayor utilización de la tecnología, la contención del gasto farmacéutico y la reducción de abusos del sistema'. Además, recuerda que 'hoy en día muchos de nuestros hospitales ofrecen una asistencia sanitaria gratuita y de la mayor calidad sin que la mayoría de nosotros sepamos que detrás de ese servicio está la gestión de una empresa privada'.
En cuanto a la aportación de la industria farmacéutica innovadora al desarrollo y progresión de la Atención Primaria, Beatriz Deza, gerente de coordinación autonómica de Farmaindustria, afirma que 'somos un colaborador activo del sistema sanitario y estamos comprometidos con la administraciones sanitarias, los profesionales/investigadores y los pacientes'. eso sí, 'como cualquier sector empresarial innovador, la Industria necesita un marco de estabilidad y condiciones de mercado adecuadas'.
Como ejemplo de esta colaboración resalta el Programa de Cooperación Farmaindustria-CCAA, dirigido a financiar proyectos conjuntos con cargo a fondos aportados por la industria en el periodo 2009-11. Con este programa abierto a todas las autonomías se ha tratado de impulsar la cooperación entre las administraciones sanitarias y la Industria Farmacéutica, 'siendo ésta un socio constructivo y con interés en el desarrollo territorial de nuestro país', señala Beatriz Deza, para quién 'gracias a esta iniciativa se estimulan las capacidades locales en investigación biomédica clínica y traslacional, para consolidar plataformas de colaboración público-privadas'. Un total de 84 proyectos se han financiado con este plan.
Como otra muestra más del respaldo de la industria farmacéutica destaca el proyecto BEST, un plan estratégico que pretende integrar a todos los agentes implicados, tanto públicos como privados, para crear una plataforma de excelencia en investigación clínica de medicamentos en España.
Pero en este engranaje es fundamental la participación activa de los pacientes, siendo éste 'el elemento clave en el proceso de toma de decisiones compartidas', según Emilia Arrighi, del Instituto Global de Salud Pública y Política Sanitaria. En este contexto, conceptos como la denominada Health Literacy, la activación del paciente o el Health Coaching se están imponiendo en todo el mundo. Se trata, según Emilia Arrighi, 'de fomentar la capacidad de los individuos para obtener, procesar y comprender la información que reciben sobre su condición de salud para poder tomar las decisiones que más le beneficien'. En definitiva, el objetivo es reducir la inadecuada utilización de los servicios sanitarios, aumentar el autocuidado y mejorar los resultados en salud.
También crucial es el papel que puede y debe desempeñar la prensa en la reorganización del sistema sanitario. Según Leonor Rodríguez Guzmán, directora de la Revista EL MÉDICO y EL MÉDICO INTERACTIVO, 'los medios de comunicación son un buen aliado para mejorar la calidad del sistema sanitario' y, por eso, demanda a los profesionales y directivos sanitarios que 'confíen en los periodistas y tengan una actitud positiva ante los medios, puesto que somos sus socios'. Respecto a la necesaria e imprescindible relación que debe existir entre políticos, profesionales y pacientes, Leonor Rodríguez admitió que estos actores no pueden evadirse de sus responsabilidades en la comunicación con los medios ni con el público, estableciéndose para ello 'una relación basada en principios de honestidad, transparencia y ética, que busque el bien de la sociedad'.
De secundarios a protagonistas
Pero si se trata de fomentar la sostenibilidad del sistema sanitario, la clave del éxito pasa por dar un mayor protagonismo a los profesionales de la salud en tareas de gestión.
Tal y como denuncia Juan José Rodríguez Sendín, presidente de la Organización Médica Colegial (OMC), 'el sistema nacional de salud es sostenible como lo ha sido hasta ahora, pero el problema es determinar si lo va a seguir siendo con las condiciones financieras que se le están imponiendo', mostrando también su 'profunda preocupación por las consecuencias y efectos de los recortes indiscriminados en el sector sanitario como consecuencia de la insuficiencia financiera del SNS'.
Para Juan José Rodríguez Sendín, 'ahora mismo precisamos reformas y no recortes', siendo ya una evidencia 'la finalización del modelo sanitario del inmovilismo perpetuo y de la magia del rescate que ha caracterizado la gestión económica del SNS hasta ahora'. Incluso, desde la OMC se recomienda que antes de imponer recortes que puedan determinar la salud o la vida de un paciente es preciso plantear recortes profundos en todas aquellas estructuras políticas y sociales que se demuestren ineficientes e innecesarias o manifiestamente prescindibles.
En este contexto, la reestructuración de las funciones, obligaciones y deberes de los propios médicos forma parte de la solución. Para Rodríguez Sendín, 'la supervivencia del SNS una vez más precisa del compromiso de los médicos y, concretamente, de un cambio profundo de nuestra mentalidad que permita pasar de una actitud pasiva y asalariada a una actitud más vital y sacando adelante nuestros cometidos sustanciales'. Dando un paso más, el presidente de la OMC llama a 'iniciar un regeneracionismo moral que propicie la supervivencia del sistema', situando la eficiencia en el uso del dinero público como 'un valor irrenunciable'.
Y es que existe un notable acuerdo entre los profesionales de la salud a la hora considerar que el modelo administrativo y funcionarial para la gestión de servicios sanitarios no es el más adecuado en estos momentos, así como tampoco lo es un modelo laboral puro. Para el presidente de la OMC, 'en la micro-gestión está la clave', subrayando la necesidad de promover transferencia de responsabilidad de la gestión de los recursos a los servicios sanitarios, 'con rendición de cuentas y reducción de conflictos de interés, con un contrato social profesional y con la incentivación de la cultura cooperativa y de excelencia'.
Pero también desde Enfermería se pueden ofrecer soluciones de interés. Para Mercedes Gómez del Pulgar, asesora del gabinete de estudios del Consejo General de Colegio Oficiales de Enfermería de España (CGCOE), 'es precisa la instauración de un nuevo paradigma enfermero, inspirado en una práctica profesional ética, autónoma y competente (educación superior universitaria, especialización enfermera, autonomía profesional plena, calidad y excelencia, evidencia científica, prescripción enfermera, competencia profesional continuada)'.
Por su parte, las sociedades científicas también pueden aportar su granito de arena en la sostenibilidad y fortalecimiento del sistema sanitario español. Para el Dr. José Antonio Martínez Pérez, secretario general de la Federación Científico Médicas Españolas (FACME), 'las sociedades científicas ofrecen rigor en todas las cuestiones relacionadas con el desarrollo del sistema y contribuyen al avance del Sistema y al desarrollo profesional'.
De la innovación surge la solución
De lo que tampoco cabe duda es que la coyuntura económica requiere de nuevas fórmulas de gestión de la Sanidad pública. 'Se trata de que la crisis económica no se transforme en una crisis de salud pública', según Manuel Bayona García, gerente del Complejo Hospitalario de Granada. y, para ello, 'se precisan cambios urgentes, entre los que resulta esencial aumentar la participación de los profesionales de la salud'.
Siguiendo esta filosofía, el Gerente del Complejo Hospitalario de Granada destaca las labores de reordenación sanitaria que se han llevado a cabo en Granada, inspirándose en ejemplos como la Clínica Mayo de Estados Unidos o el complejo universitario Karonlinska de Suecia. Básicamente, según explica, 'se ha analizado, definido, propuesto e implementado la reorganización necesaria para mejorar la calidad y la eficiencia, desde la perspectiva de la sostenibilidad y racionalidad de la Sanidad pública'. Para ello, se ha contado en el proceso de cambio con 'la participación activa de profesionales, líderes clínicos, Universidad, ciudadanos y agentes sociales'.
Como otro ejemplo de innovación en la gestión sanitaria, Andreu Sierra Galbarro, Subdirector de Infraestructuras y Servicios Generales del Servicio de Salud de las Islas Baleares, resalta los beneficios que se derivan de la cesión de los servicios no clínicos en Atención Primaria. En las Islas Baleares se ha firmado un contrato de concesión de obra pública con CAPSA (Concesionaria de Atención Primaria S.A), que implica la financiación, construcción y explotación de centros de salud a cambio de la concesión durante 10 años de la limpieza, seguridad, gestión de residuos y mantenimento integral de estos centros.
Según Andreu Sierra, este recurso plantea importantes ventajas. Entre otras, 'se aseguran los plazos de construcción y puesta en funcionamiento, y se garantiza la coordinación y la obtención de sinergias entre las fase de diseño, construcción y explotación de los Centros de Atención Primaria'. Pero, además, 'la inversión a realizar no computa en el déficit ni en la deuda de la Administración (su gasto se difiere a lo largo de la vida de la concesión), así como se agiliza y asegura la disponibilidad de financiación, al no depender ésta de las dotaciones que tenga la Administración en cada anualidad'.
Por su parte, Carlos Galindo Vergara, director de la Unidad de Gestión Clínica de Luanco (Asturias), defiende las innovaciones en gestión sanitaria que se están llevando a cabo'en el Servicio de Salud del Principado de Asturias, apostándose por 'buscar formulas duraderas, que dejen en el pasado el modelo tradicional'. En esta Comunidad se está tratando de implantar'una nueva forma de enfocar el binomio 'gestión sanitaria-actividad clínica', ampliando el protagonismo a los profesionales sanitarios y eliminando el desafecto hacia los problemas de fondo de la Sanidad.
Más de una decena de herramientas se están empleando en Asturias para modernizar la gestión clínica. Según cita el Dr. Carlos Galindo, 'estamos utilizando recursos tales como el Acuerdo de Gestión (herramienta de gestión anual de la vida de una Unidad de Gestión Clínica/Acuerdo de Gestión Clínica), el encuadramiento'(diferente grado de madurez=diferente grado de responsabilidad), el liderazgo'(desarrollo de un equipo directivo con tres figuras clave: Director/a ' Responsable Enfermería ' Coordinador/a de Calidad), la microgestión'(cada profesional se compromete con sus propio panel de objetivos-indicadores, vinculando sus resultados a la incentivación y reconocimiento) o el trabajo en equipo'.
La introducción de los algoritmos de decisión terapéutica corporativos es otra novedad que, para José Luís Trillo, Director General de Farmacia y Productos Sanitarios de la Agencia Valenciana de Salud, 'aporta innovación en la gestión farmacéutica' y que, a diferencia de lo que se expone en las críticas recibidas, 'permite la libertad de prescripción y la contención de los costes'
Ideas desde la Universidad
También en este foro se le ha concedido un destacado protagonismo a expertos procedentes del ámbito docente universitario, aportando su visión e ideas sobre la eficiencia en la gestión de los servicios sanitarios.
Para Salvador Peiró, director del Área de Investigación en Servicios de Salud del Centro Superior de Investigación en Salud Pública de la Consellería de Sanitat de la Generalitat Valenciana, la eficiencia en la gestión de las organizaciones sanitarias tiene que ver con aspectos tales como 'seleccionar intervenciones/tecnologías eficaces y seguras, indicar/prescribir su uso en los candidatos a beneficiarse de las mismas, practicarlas con pericia, sin despilfarrar recursos y a lo largo de la vida de las personas, con una visión global de las mismas'. Pero es más, cuando se trata de gestión pública, según este experto, también se debe tener en cuenta 'su relevancia para la salud de los individuos y de las poblaciones, la obtención de los mejores resultados para el conjunto de personas con los recursos disponibles y hacerlo con la suficiente transparencia y rendición de cuentas'.
Aportando ya soluciones concretas, en su exposición Fernando Ignacio Sánchez Martínez, profesor del Departamento de Economía Aplicada de la Universidad de Murcia, ha sugerido que 'la mejora de la eficiencia requiere, en primer lugar, autonomía de gestión e incentivos claros para los agentes implicados y, además, que todos ellos (gestores, profesionales y pacientes) dispongan de conocimiento y medios para contribuir a su mejora'.
En esta línea, Joan Gené Badía, profesor asociado del Departamento de Salud Pública de la Universidad de Barcelona, ha planteado la urgente necesidad de renovar el Sistema Nacional de Salud, advirtiendo que 'el cambio únicamente es posible compartiendo el liderazgo entre gerentes, profesionales y pacientes'. A su juicio, 'es indispensable un liderazgo compartido que pueda hacerse realidad mediante cambios estructurales que permitan a clínicos y pacientes participar directamente en todos los ámbitos de decisión de las instituciones, incluidos los órganos de gestión, los consejos de administración de las empresas sanitarias y las organizaciones planificadoras y compradoras de servicios'.
SEDAP apuesta por una reorientación del sistema sanitario
Como la Sociedad Española de Directivos de Atención Primaria (SEDAP) ha venido manifestando y reiterando tanto en sus Informes de 2009, 2010 y 2011, así como en la 'Estrategia de Gestión de Crónicos' que se publicó a principios de este año, resulta imprescindible que la Atención Primaria se fortalezca y ocupe el papel por la que fue implantada como puerta de entrada y gestor y orientador del paciente por su devenir en el sistema sanitario. Así se ha puesto de manifiesto en el XVI Congreso Nacional de esta sociedad científica.
'La Atención Primaria en España ha ido perdiendo peso en los últimos diez años respecto a la atención hospitalaria', denuncia la Dra. Marta Aguilera, presidenta saliente de SEDAP. Para la ex presidenta, los datos económicos revelan claramente esta pérdida de protagonismo: 'mientras la Atención Primaria se mantiene, año tras año, en torno al 15'15,5 por ciento en la serie de gasto sanitario público real de 2002'2011, la atención hospitalaria ha tenido una evolución creciente de 6 puntos (52 por ciento en 2002 y 58 en 2011)'.
Este hecho, a juicio de Marta Aguilera, choca con las políticas que están implementándose en otros países del entorno europeo, que 'están potenciando su Atención Primaria para el abordaje de políticas prioritarias, como la cronicidad y la integración asistencial'. Sin embargo, denuncia, 'en España, cuando teníamos todos los mimbres dispuestos para contar con una Atención Primaria puntera, ésta ha dejado de ser importante'.
Por eso, se considera prioritario un fortalecimiento del primer nivel asistencial. Pero esto no puede hacerse de manera aislada ni independiente, 'sino que debe simultanearse con el rediseño de la atención hospitalaria, en el marco de reorientación de la organización sanitaria', exige Marta Aguilera. Para la ex presidenta de SEDAP, 'esta reorientación debe contar, necesariamente, con un pacto político, tan deseado como imposible hasta el momento actual'.
Para que esta exigida reorganización y reorientación sea un éxito, en opinión de Marta Aguilera, 'se necesita la participación de los profesionales', siendo también indispensable abrir vías de diálogo como las ya iniciadas por el Ministerio de Sanidad, Seguridad Social e Igualdad (con los acuerdos establecidos con la Organización Médica Colegial y el Consejo General de Enfermería). Pero, además, 'se debe potenciar la transparencia y la rendición de cuentas de la gestión realizada'.