Los expertos reunidos por la Alianza Boehringer Ingelheim y Lilly en diabetes en el marco del 37º Congreso Nacional SEMERGEN coinciden en la necesidad de ir más allá del control glucémico en las personas con diabetes tipo 2 (DM2), para lograr una mayor protección del paciente. 'Aunque obtener un buen control de los niveles de glucosa en sangre es un paso imprescindible, hay que tener en cuenta otros muchos factores para reducir la morbimortalidad cardiovascular asociada a la enfermedad', subraya el Dr. Javier Mediavilla, médico de familia del centro de salud Burgos Rural y Coordinador Nacional del Grupo de Trabajo de Diabetes de SEMERGEN.
El Dr. Mediavilla se ha referido a factores como obesidad, hipertensión o dislipemia, que contribuyen al riesgo cardiovascular y aumentan la mortalidad, en pacientes y cuyo control es clave para mejorar el manejo de la enfermedad. Además, tener en cuenta las características individuales, tales como edad, años de evolución de la patología o comorbilidades asociadas permite individualizar el tratamiento, lo cual es importante para promover la adherencia terapéutica y lograr una mayor eficacia del plan terapéutico escogido para cada paciente.
El experto ha aplaudido la innovación farmacológica de los últimos años en el tratamiento de la diabetes, lo que ofrece mayor flexibilidad terapéutica al profesional sanitario, tanto en el terreno de los antidiabéticos orales como inyectables.
Es el caso de los inhibidores de SGLT2, una familia de antidiabéticos orales para DM2, que regulan la capacidad de los riñones para reabsorber la glucosa hacia el torrente circulatorio, favoreciendo la eliminación de la glucosa por la orina. 'Además de mejorar los valores de glucosa en sangre sin riesgo de hipoglucemia, esta clase de fármacos facilita la pérdida de peso y reducir la presión arterial. El perfil de paciente que mejor puede beneficiarse de los iSGLT2 sería uno con obesidad y una adecuada función renal', explica el Dr. Mediavilla.
Uno de los últimos en incorporarse a esta familia de fármacos ha sido empagliflozina (Jardiance) que es el primer y único antidiabético que reduce significativamente la mortalidad causada por enfermedad cardiovascular (disminución de un 38 por ciento), la mortalidad total (32 por ciento) y las hospitalizaciones por insuficiencia cardiaca (35 por ciento) en personas con DM2 y riesgo elevado de padecer acontecimientos cardiovasculares, tal y como ha demostrado el estudio EMPA-REG OUTCOME. Los resultados del estudio supondrán una actualización de la Ficha Técnica de Jardiance
Buen perfil clínico
Otros de los fármacos aceptados por su buen perfil clínico son los inhibidores DPP4 ya que son efectivos en la disminución de la HbA1c, neutros en el peso, seguros a nivel cardiovascular y no producen hipoglucemias. En el caso de linagliptina (Trajenta), además, no precisa ajuste de dosis incluso en aquellos pacientes con insuficiencia renal, ya que se elimina a través de la bilis y el intestino de forma predominante.
Las nuevas opciones también permiten combinar diferentes medicamentos, lo que permite llegar a una tipología más amplia de pacientes con diabetes tipo 2. 'Una de las combinaciones más aceptadas de tratamiento con antidiabéticos orales es metformina con inhibidores DPP4 debido a su buena tolerancia y a sus escasos efectos adversos. El hecho de administrar dos fármacos en una misma pastilla puede mejorar, además, el cumplimiento por parte del paciente', señala el coordinador nacional del Grupo de Trabajo de Diabetes de SEMERGEN.
Los expertos también han recordado que el número de personas con diabetes tipo 2 no para de aumentar en todo el mundo, y que parte de ellos no logra conseguir sus objetivos de glucosa en sangre, lo que les lleva a pasar del tratamiento oral al inyectable. 'Las nuevas insulinas son más seguras, causan menos hipoglucemia y producen menor variabilidad glucémica, mejorado el control de la diabetes', resume el Dr. Mediavilla.
Las insulinas actuales tienen que responder a esta necesidad de ayudar a mejorar el control de la enfermedad y, con este objetivo, la Alianza Boehringer Ingelheim y Lilly en diabetes acaba de lanzar en España una nueva insulina glargina (Abasaglar) para personas con diabetes tipo 1 y 2 que se administra una vez al día y está indicada para el tratamiento de la diabetes en adultos, adolescentes y niños a partir de dos años.