El abordaje del
suicidio desde sus múltiples perspectivas ha sido el tema central de ocho entrevistas con ocho grandes expertos que han permitido dar luz a un tema sobre el que ha costado hablar durante mucho tiempo, como es el suicidio. Para cerrar esta serie de entrevistas, las cuales están todas disponibles para el profesional sanitario a través del portal de Organon
https://organonpro.com/es-es/, Leonor Rodríguez, directora de El Médico habla con Marta Quesada, psiquiatra del Hospital Universitari Vall d'Hebron de Barcelona, sobre un tema no tan conocido como es el suicidio de alta letalidad.
Tal y como lo define la experta, este haría referencia “aquellas personas que hacen intentos con una repercusión orgánica grave, con secuelas físicas importantes, que ingresan en unidades médico quirúrgicas, independientemente de la gravedad psiquiátrica”. Según la experta,
hay estudios que se centran en aquellos que requieren 24 horas de ingreso, otros matizan que los más graves pueden alcanzar las 48h. Asimismo, se observa que hayan requerido ciertos tratamientos específicos, cirugía con anestesia general, o varios días de estancia hospitalaria.
Características del suicidio de alta letalidad
Si bien es cierto que la mayoría de los casos que llegan a urgencias se corresponden con suicidios de baja letalidad, la experta calcula que en su último estudio lograron agrupar un total
168 casos con consentimiento de los pacientes. En este trabajo se pudo observar, por ejemplo, que cuando exploras en profundidad, es habitual que sean pacientes que ya han hecho intentos en el pasado. “De hecho, algunos factores de riesgo de suicidio de alta letalidad es que hay correlación entre el número de intentos y la gravedad de ellos. A más intentos se incrementa la letalidad de los mismos”.
Otro dato interesante es que la investigación ha certificado que los pacientes de suicidio consumado y de alta letalidad son muy similares. “Por eso, poder
valorar a los supervivientes da mucha información que no podemos recabar de los suicidios consumados. Así, conocer a este tipo de población ayuda a celebrar estrategias de prevención”.
Accede a la entrevista completa:
Ejemplos y matices de la alta letalidad
Para entender un poco más estos perfiles, la experta pone algunos ejemplos para explicar cómo un suicidio de tan alta letalidad acaba convirtiéndose en un superviviente. Es el caso de ejemplos como una precipitación, que al producirse en una vía pública, los servicios de emergencias llegan antes y pueden evitar el fallecimiento. También puede ser que lo haya encontrado un familiar o conocido y se haya podido reanimar al paciente, es el caso de otro tipo de suicidios como las sobreingestas medicamentosas.
“Luego están los
intentos frustrados, por ejemplo, un ahorcamiento que ha salido mal, que ha sido interceptado por alguien… Estos son más graves porque acarrean mayor planificación”. En estos casos, la experta destaca que no es lo mismo un suicidio impulsivo, aunque la letalidad sea alta, que uno en el que haya planificación. “Por ejemplo, en ingestas medicamentosas, no es lo mismo un paciente que se ha tomado una caja que uno que ha estado acumulando y buscando medicamentos concretos”.
Itinerario del paciente
La peculiaridad de estos casos es que son otros especialistas y no los psiquiatras los primeros en pasar los primeros días con estos pacientes. En cuanto al itinerario habitual, el paciente ingresa en Unidades medico quirúrgicas, UCI, Unidad de quemados, o lo que corresponda según cada caso. Tras ser intervenido o tratado, cuando ya tiene cierta estabilidad física, pasa a ser valorado por Psiquiatría, aunque esté ingresado en otra unidad, como si fuera una interconsulta.
El itinerario varía en función del paciente, ya que algunos requieren ingresos prolongados y otros pasan más a centros de rehabilitación para abordar esas secuelas.
Asimismo, depende de la valoración del psiquiatra en cuanto a ideación, crítica del intento, etc. Así, habrá casos muy impulsivos en los que se mantiene la crítica al intento en los que se puede valorar el alta. En otros, si hay mucha planificación o es un intento de repetición, se valorará el ingreso en Psiquiatría.
Ingresos involuntarios
Por último, estos casos también son susceptibles de requerir ingresos involuntarios. “Si el juicio de realidad está alterado o si se tramita el ingreso involuntario. Pero si la capacidad de juicio está preservada, se valorará si hay un
riesgo de suicidio elevado y el paciente persiste en esa ideación para plantear también este ingreso involuntario o no”, informa Quesada.
No obstante, la psiquiatra insiste en que “no se tramita en el momento, es el juzgado competente el que autoriza, contando con un médico forense, no es una decisión unilateral”. Y siempre se toma pensando en conservar integridad del paciente.
