En pacientes de edad avanzada, las
estatinas han demostrado eficacia en la
prevención secundaria de acontecimientos cardiovasculares. Su beneficio terapéutico incluso puede ser mayor que en la población adulta de menor edad. Por su parte, en
prevención primaria, hay menos evidencia.
Se debe valorar el uso de
combinaciones fijas para simplificar el régimen terapéutico en aquellos pacientes polimedicados o con dificultades para el cumplimiento.
Es importante seleccionar
estatinas con menor riesgo de miopatía, hepatopatía y otros efectos adversos, siendo
rosuvastatina una de las estatinas que menos efectos secundarios produce.
Se ha sugerido el potencial efecto terapéutico de las
estatinas en la enfermedad de Alzheimer, aunque todavía no se ha demostrado que las
estatinas sean eficaces en el tratamiento de los pacientes de edad avanzada con demencia.
Efectos secundarios
En pacientes mayores de 70 años se debe ser cuidadosos a la hora de pautar
estatinas, dado que esta población es más susceptible de padecer efectos secundarios. Por ello, hay que tener en cuenta su grado de fragilidad muscular, su perfil hepático y su polifarmacia, previo a pautar
estatinas.
La
combinación de estatinas a dosis bajas y medias con
ezetimiba es una buena pauta para conseguir una correcta
prevención cardiovascular a la vez que para controlar los efectos nocivos potenciales de las
estatinas a altas dosis.
El beneficio en esta población supera el potencial riesgo, dada la reducción significativa de la morbilidad y mortalidad cardiovascular.
Recomendaciones
Las guías de prevención de la enfermedad cardiovascular recomiendan el tratamiento con
estatinas para personas mayores de 70 años con enfermedad ateroesclerótica de la misma forma que para los pacientes jóvenes.
En los pacientes mayores con un
riesgo cardiovascular alto o muy alto, las
estatinas en monoterapia puede no alcanzar el objetivo terapéutico, por lo que la combinación con otro fármaco, principalmente
ezetimiba, es una opción eficaz y segura.
Las guías clínicas recomiendan la prescripción del
tratamiento combinado estatina con ezetimiba cuando no se alcance el objetivo terapéutico o en monoterapia cuando las estatinas no se toleren.
Pauta combinada
Los pacientes mayores de 70 años con
alto riesgo cardiovascular se pueden beneficiar del tratamiento con
estatinas. La pauta se debe establecer de forma individual y, en los casos necesarios, se debe considerar la combinación con
ezetimiba.
Los beneficios de las
estatinas son independientes de la edad. Teniendo en cuenta que con la edad aumenta el
riesgo cardiovascular, el beneficio que aportaría la
estatina sería mayor.
Para la elaboración de este artículo se ha contado con la colaboración de los doctores especialistas en Cardiología Lorena Ruiz Bautista, Ana Ma García López, Mª Aránzazu García Romero, Xin Li y Daniel Prieto Mateos, del Hospital Rey Juan Carlos, y Marcos Garcia Aguado y los especialistas en Medicina General Irene Narváez Mayorga, Carmen de Luis Martin, Francisco Motilva Peralta, Francisco Javier Santos Perez y Jose Maria Garcia Cañedo, de Talavera de la Reina.
