La
enfermedad cardiovascular es una complicación frecuente de la
enfermedad renal crónica, asociándose con un significativo incremento del riesgo de morbimortalidad de causa cardiovascular, al margen incluso de la presencia de factores de riesgo cardiovascular, como la diabetes mellitus, la hipertensión arterial, la
dislipemia y el hábito tabáquico.
En concreto, los pacientes con
enfermedad renal crónica muestran mayor prevalencia de insuficiencia cardiaca, cardiopatía isquémica en cualquiera de sus formas clínicas, incluida la isquemia silente, arritmias ventriculares complejas o fibrilación auricular que los pacientes sin dicha patología.
Además, la reducción de la tasa de filtrado glomerular predice la incidencia de episodios isquémicos.
La
enfermedad renal crónica se considera como una situación de
alto e incluso muy alto riesgo cardiovascular, ya que provoca un aumento de la mortalidad cardiovascular que va incrementándose a medida que progresa.
La tasa de dislipemia en pacientes con enfermedad renal crónica es superior al 60%, según el estudio LIPRENAL, diseñado para conocer el grado de control de la dislipemia en los pacientes con
enfermedad renal crónica.
Alteraciones lipídicas
Presentan
variaciones lipídicas proaterogénicas, con alteraciones cualitativas más importantes que las cuantitativas, que impactan en el
riesgo cardiovascular global, más allá del impacto de las cifras elevadas de cLDL.
Como la
dislipidemia es muy frecuente en la enfermedad renal crónica, la
terapia hipolipemiante debe constituir un pilar fundamental en la prevención y el tratamiento de la enfermedad cardiovascular en enfermedad renal crónica.
En los estadios más avanzados, predomina la dislipemia mixta y las LDL presentan un perfil muy aterogénico. Por estos motivos, los niveles de colesterol no guardan una relación lineal con los eventos cardiovasculares en la enfermedad renal crónica. Sin embargo, en los pacientes en diálisis existe una relación inversa, de tal forma que a menor LDL, peor pronóstico.
Aterosclerosis
Por su parte, la aterosclerosis en los pacientes con
enfermedad renal crónica, tanto preexistente como de nueva aparición, presenta una progresión acelerada, incrementando la aparición de episodios cardiovasculares precoces (en varones <55 años o mujeres <65 años).
Las
complicaciones cardiovasculares van en paralelo con la mayor pérdida de la función glomerular.
Así, la dislipidemia es un factor de progresión, tanto de la
enfermedad renal crónica como de la
enfermedad cardiovascular. Por eso, es deseable mantener los niveles de cLDL<70mg/dl a lo largo de toda la evolución, adaptando el tratamiento farmacológico a las características del paciente.
Este tipo de pacientes presenta un perfil lipídico altamente aterogénico, lo que conlleva un mayor riesgo de sufrir enfermedades cardiovasculares.
Mayor riesgo
Esta población presenta un mayor riesgo debido a la presencia de lipoproteínas pequeñas y densas, algo que no siempre está presente en pacientes con niveles de LDL altos.
Es importante controlarlo cuanto antes, para mantener niveles de LDL lo más bajos posible , acorde a los niveles según su riesgo. En cuanto se diagnostica su situación hay que implantar la
pauta combinada de estatina y ezetimiba.
Se ha observado que el uso de
estatinas en
enfermedad renal crónica terminal y muy alto riesgo cardiovascular produce una disminución en las complicaciones cardiovasculares, mortalidad cardiovascular y mortalidad por cualquier causa.
Para la elaboración de este artículo se ha contado con la colaboración de los doctores especialistas en Atención Primaria Alfredo Morte Pérez y Mariano Lozano Pasamar, del Centro de Salud Teruel Ensanche, e Ismael Soguero García, del Centro de Salud Teruel Centro; los cardiólogos Leire Moreno Galdós, Xin Li, Daniel Prieto Mateos y José María Serrano Antolín, del Hospital HM Puerta del Sur, y Fernando Dicenta Gisbert, Carlos García Palomar, Juan José Jiménez Aguilella y Joaquín Martín Pastor, y los médicos de Familia José María Sabater Melchor y Snjezana Bijedic Rakulj, del Hospital Vithas.
