Los pacientes en prevención secundaria son los que más se benefician de la polipíldora

La polipíldora es una pastilla que tiene 3 medicaciones: ácido acetilsalicílico a dosis de 100 miligramos; fármaco antihipertensivo, ramipril, en dosis de entre 2,5 y 10 miligramos al día y una estatina, la atorvastatina en dosis de hasta 40 miligramos. Según explica a EL MEDICO INTERACTIVO Manuel Anguita, de la Sociedad Española de Cardiología, el perfil de pacientes que se benefician de la polipíldora son los que necesitan tomar estos 3 medicamentos y que los pueden tomar en un solo comprimido, con lo cual se facilita la adherencia al tomar o menos pastilla. Así, se trata básicamente de pacientes que son hipertensos y tienen niveles altos de colesterol y que además pues necesitan tomar un antiagregante plaquetario, como es el ácido acetilsalicílico. Es decir, pacientes en prevención secundaria,  que ya han tenido un evento cardiovascular, un problema coronario o un accidente cerebrovascular, un ictus,  o padecen de arteriopatía periférica, tienen aneurismas arteriales y obstrucciones en las arterias a cualquier nivel.

Mejor adherencia

Tal y como señala Anguita, las ventajas de la polipíldora es que mejora la adherencia al tener que tomar menos tomar menos pastillas al día. Este hecho se ha constatado en varios estudios, como es el SECURE, coordinado por el CNIC, en el que se vio que en prevención secundaria tomar la polipíldora frente a los tres fármacos por separado mejoraba el pronóstico de los pacientes y disminuía la incidencia de infartos.

Contraindicaciones

En cuanto a las contraindicaciones de la polipíldora, el cardiólogo diferencia dos situaciones. En primer lugar destaca la contraindicación absoluta, entre las que se incluyen las alergias a algunos de los componentes. En este caso, habría que optar por otra pauta. La otra situación de contraindicación es que se necesiten más dosis. La dosis más elevada de atorvastatina que contiene la polipíldora son 40 mg. En algunos pacientes que tienen unos niveles de colesterol LDL muy altos, con 40 miligramos no se consigue alcanzar las cifras recomendadas por las guías de práctica clínica que son menos de 55 mg/dL o de 40 mg/dL para situaciones de eventos recurrentes de muy alto riesgo cardiovascular. En este grupo de pacientes se necesita añadir otra pastilla de atorvastatina para suplementar y llegar hasta la dosis de 80 miligramos al día o añadir otro hipolipemiante.

Grado de implantación

Manuel Anguita reconoce que para valorar el grado de implantación en nuestro país no tenemos datos absolutamente fiables,  pero su impresión por lo que ve en su medio es que  está infrautilizada. Al disminuir el número de tomas se mejora la adherencia, “pero a veces los cardiólogos preferimos administrar de forma individual cada uno de los componentes, ya que así podemos utilizar las dosis de una forma más fácil y adaptada a la que necesite cada paciente”. Además, si se produce una reacción adversa, si el paciente toma los fármacos de forma individual, se puede conocer mejor el origen de ese efecto adverso. Por eso, la impresión del cardiólogo es que la polipíldora se utiliza menos de lo que de lo que se debería.