El control de los niveles de lípidos debe establecerse en todas las edades. De hecho, los resultados de un metaanálisis de varios estudios observacionales indican que el colesterol elevado es un importante
factor de riesgo de mortalidad por cardiopatía isquémica en todas las edades. No obstante, debido a que el riesgo absoluto de
enfermedad cardiovascular es más alto en personas mayores, el aumento absoluto del riesgo para un incremento del
colesterol es mayor según aumenta la edad.
El uso de
estatinas disminuye con la edad, lo que indica que se producen cambios en cuanto a prescripción y cumplimiento. Dicha tendencia es más pronunciada en pacientes mayores que no tienen enfermedad vascular oclusiva.
Este hecho se podría explicar por la incertidumbre que existe sobre los efectos de las estatinas en personas mayores, debido al bajo número de pacientes de más de 75 años incluidos en los ensayos clínicos.
Evidencia disponible
La evidencia disponible indica que el tratamiento con
estatinas reduce significativamente los eventos cardiovasculares mayores (MACE), independientemente de la edad. No obstante, se dispone de menos datos directos sobre el beneficio en pacientes mayores de 75 años sin enfermedad vascular oclusiva.
A la hora de considerar las dianas terapéuticas y objetivos a alcanzar de las principales comorbilidades asociadas al colesterol en la prevención de la enfermedad cardiovascular hay que tener en cuenta distintos aspectos. Evitar el tabaco; seguir una dieta saludable, con bajo contenido en grasas saturadas y rica en productos integrales, verduras, fruta y pescado; realizar actividad física de forma regular; mantener el peso corporal adecuado (IMC 20-25), perímetro de la cintura <94cm (varones) o < 80cm (mujeres); controlar la presión arterial para un objetivo <140/90 y alcanzar unos objetivos de cLDL en pacientes de riesgo cardiovascular muy alto en prevención primaria o secundaria con una reducción del 50% del valor basal y cLDL <55 mg/dl son cuestiones a tener en cuenta.
Recomendaciones
Para los
pacientes con riesgo cardiovascular alto, se recomienda alcanzar una reducción 50 % del valor basal y un cLDL <70. Si el riesgo es moderado, la reducción de cLDL debe ser < 100 mg/dl y en los pacientes con un riesgo bajo esa cifra es <116 mg/dl.
En cuanto a los triglicéridos no hay un objetivo establecido, pero que sea <150 mg/dl indica menor riesgo.
Por su parte, los diabéticos deben lograr un objetivo de HbA1c <7 %.
Las personas con
enfermedad cardiovascular documentada y establecida, diabetes tipo 1 o tipo 2, con niveles muy altos de factores de riesgo individuales o enfermedad renal crónica se suelen clasificar directamente como de ri
esgo cardiovascular alto o muy alto, por lo que no será necesario el uso de las tablas de riesgo cardiovascular para su cálculo.
Pacientes mayores
Para su control, es necesario la pauta terapéutica con
estatinas,
ezetimiba, combinación de ambas u otros fármacos hipolipemiantes.
La seguridad y los efectos adversos en los pacientes mayores preocupa especialmente debido a que suelen tener más carga de comorbilidades al ser polimedicados, lo que hace que puedan surgir alteraciones farmacocinéticas y farmacodinámicas. Por eso, es necesario hacer un ajuste de dosis con frecuencia.
La presencia de una mayor carga de comorbilidades y el riesgo de interacciones fármcocinéticas y fármacodinámicias hacen que en la población anciana el tratamiento con
estatinas deba iniciarse con una dosificación baja e ir aumentándola gradualmente hasta conseguir una concentración de cLDL óptima.
Enfermedad renal crónica
Los pacientes con
enfermedad renal crónica tienen un riesgo más alto de
enfermedad cardiovascular y cardiopatía estructural. Ese es el motivo por el que se les considera que están en alto riesgo.
En la mayoría de los casos será necesario emplear
estatinas para poder alcanzar el LDL objetivo y reducir
riesgo cardiovascular. En dicho grupo de pacientes está recomendada la
combinación de estatinas y ezetimiba. Por su parte, los que están en diálisis y no tengan
enfermedad cardiovascular no deben iniciar el tratamiento con
estatinas.
Para la elaboración de este artículo se ha contado con la colaboración de los doctores Isabel Gomis Sanchis, del Centro de Salud Parda; Carlos Gonzalo Sánchez, del Centro de Salud Barro; José Manuel Fraiz Piñeiro, del Centro de Salud Villagarcia de Arosa, todos de Pontevedra, y Julio Álvarez Fernández, del Centro de Salud Vedra; Manuel Otero Mata, del Centro de Salud Fontiñas, y José Luis Vazquez Camino, del Ambulatorio Concepción Arenal, en A Coruña.
