Manejo para pacientes con diabetes tipo 2 y enfermedad renal crónica

En un nuevo artículo de Annals 'Más allá de las pautas', un endocrinólogo y un nefrólogo analizan las controversias relativas a la atención de pacientes con diabetes tipo 2 (DT2) y enfermedad renal crónica (ERC) y cómo aplicarían la declaración de consenso a la atención de un Paciente individual con diabetes tipo 2 que desconoce que tiene ERC. Todas las características de 'Más allá de las pautas' se basan en las Grandes Rondas del Departamento de Medicina del Centro Médico Beth Israel Deaconess (BIDMC) en Boston (Estados Unidos) e incluyen componentes impresos, de video y educativos publicados en ‘Annals of Internal Medicine’. Al mismo tiempo que aumentan las tasas de obesidad, la prevalencia de diabetes tipo 2 en los Estados Unidos continúa aumentando, especialmente en ciertos grupos étnicos y raciales. Si bien aproximadamente un tercio de las personas con diabetes tipo 2 desarrollarán ERC a lo largo de su vida, casi la mitad de dichas personas no reciben pruebas de detección de ERC basadas en guías. En 2022, la ADA y KDIGO publicaron una declaración de consenso basada en ERC de alta calidad que recomendaban la detección anual de ERC para pacientes con diabetes tipo 2 a partir del momento del diagnóstico, discutieron el papel de los cambios terapéuticos en el estilo de vida para retardar la progresión de la ERC y minimizar la morbilidad, y propusieron un marco para el uso racional de nuevos agentes farmacoterapéuticos en pacientes con diabetes tipo 2 y ERC para mejorar los resultados renales y cardiovasculares. Los comentaristas de las Grandes Rondas de BIDMC, Giulio R. Romeo, profesor asistente de medicina en la Facultad de Medicina de Harvard (Estados Unidos), miembro de la División de Endocrinología, Diabetes y Metabolismo del Centro Médico Beth Israel Deaconess y director médico asociado de la Sección de Diabetes en Adultos de Joslin. Diabetes Center, Boston, Mass, y Sylvia E. Rosas, profesora asociada de medicina MSCE en la Facultad de Medicina de Harvard (Estados Unidos), miembro de la División de Nefrología del Centro Médico Beth Israel Deaconess y directora de la Clínica Renal Latina en Joslin Diabetes Center, Boston, Mass, debatió recientemente el caso de un hombre de 68 años con diabetes Tipo 2 y ERC.

Falta de pruebas de detección de ERC

En su valoración, tanto los doctores Romeo y Rosas expresaron su preocupación por la falta de pruebas de detección de ERC basadas en guías entre personas con diabetes tipo 2 en entornos del mundo real. El doctor Romeo analiza los ensayos clínicos que demuestran que la detección temprana y el tratamiento de la diabetes tipo 2 pueden reducir las complicaciones relacionadas con la diabetes, incluida la morbilidad renal. La doctora Rosas señala que muchos pacientes con diabetes tipo 2 y ERC que tienen riesgo de sufrir insuficiencia renal en el futuro desconocen su diagnóstico de ERC. Romeo presentó datos de que el tratamiento con SGLT2i reduce la tasa de progresión de la ERC y que el beneficio no está mediado principalmente por un mejor control glucémico. Señala que el tratamiento con GLP-1RA reduce la proporción de albúmina a creatinina (ACR), pero hasta la fecha no se ha demostrado que desacelere la disminución de la TFGe. El experto señala que la terapia combinada con SGLTi y GLP-1RA reduce la morbilidad cardiovascular en mayor medida que cualquiera de los dos por separado. Por su parte, Rosas presentó datos de ensayos fundamentales de terapias SGLTi en pacientes con ERC y concluyó que al menos 3 SGLTi disponibles reducen los resultados compuestos que incluyen la reducción de la TFGe en al menos un 50%, la aparición de ESRD y la muerte por causas cardiovasculares o renales. Además, Rosas señala que la finerenona, un ns-MRA, redujo la progresión de la ERC y un resultado cardiovascular compuesto en pacientes con diabetes tipo 2 y ERC. Ambos expertos Romeo y Rosas enfatizaron la importancia de la atención multidisciplinaria para pacientes seleccionados con diabetes tipo 2 y ERC.