“Los médicos de AP somos una pieza fundamental en el abordaje del suicido”

Las cifras del suicidio en España han aumentado a raíz de la pandemia. Actualmente, las tasas de muerte por suicidio están entre 8 y 9 por cada 100.000 habitantes.  Lo dicen los datos, pero también la realidad que se vive en las consultas de Atención Primaria, la puerta de entrada al sistema sanitario. Y es que, se calcula que en el 80/90 por ciento de los casos el suicidio está relacionado con algún tipo de una patología mental. En estos casos, Atención Primaria puede jugar un papel fundamental en la detección de los mismos. Así lo asegura Vicente Gasull, médico de Atención Primaria en Valencia y responsable del Grupo de Salud Mental de SEMERGEN. El experto comienza haciendo una foto de la realidad del suicidio en España. “Siguen siendo más los actos suicidas consumados en el hombre que en la mujer, pero preocupa que ha habido un aumento en la mujer y sobre todo en adolescentes. En personas mayores también ha habido un aumento importante”.

¿Por qué ha aumentado el suicidio?

Explicar el porqué de este incremento, sin embargo, es algo más complejo, porque depende de muchos factores. “Relacionada con la pandemia y la crisis económica una causa muy importante es la incertidumbre. Otro aspecto muy importante y que está incidiendo mucho es la soledad. Hemos cambiado la forma de comunicarnos y la comunicación afectiva la hemos perdido”. En el caso concreto de la población más joven, Gasull reflexiona sobre el hecho de que vivimos en una sociedad cada vez más hedonista. “Nada puede salir mal, hay mucha inmediatez. En mentes como las adolescentes que no tienen todos los mecanismos cerebrales desarrollados, existe mucha vulnerabilidad. También una baja capacidad de frustración y eso en muchas ocasiones puede ser un desencadenante. Pero también otros temas sociales como el bullying.” Respecto a otros factores, el experto reflexiona sobre la evidencia de la existencia de factores biológicos y genéticos que pueden predisponer más a unas personas que otras. Pero realmente los factores determinantes son más ambientales.

Cómo abordar el suicido desde AP

“Los médicos de AP somos una pieza fundamental en el abordaje del suicidio. A Psiquiatría llegan los casos ya diagnosticados o que ya han tenido una conducta suicida. Es todo el equipo de AP. Tanto médicos, como enfermería, como trabajadores sociales los que juegan un papel fundamental al ver cambios de conducta o comportamientos que pueden llevar a ese riesgo de suicidio” Insiste en esta entrevista el experto de SEMERGEN. En este sentido, resulta clave mantener la continuidad de la relación médico-paciente para poder conocer realmente al paciente. Es imprescindible detectar cambios y generar confianza para que tanto el paciente o su entorno puedan sincerarse sobre estos problemas en consulta. “La herramienta fundamental que tenemos para el diagnóstico es la entrevista clínica. Y aquí sí que tenemos que poner en marcha todas las armas de un buen entrevistador. Hay personas que te lo comunican directamente pero no siempre es así. Sueles ver señales como que ha habido un conflicto familiar, que la persona ha dejado de tener un aseo personal como el que tenía, o que existan problemas económicos o laborales”. Además, hay patologías en la que se debe iniciar siempre esta conversación, como son las propias patologías de salud mental. Pero también aquellas que cursan con mucho dolor o discapacidad y que también pueden llevar a una ideación suicida. Al igual ocurre con los pacientes con adicciones o patología dual. Accede a la entrevista completa:

Herramientas necesarias

“El suicida no es una persona que quiera morir, es una persona que quiere dejar de sufrir” es una de las frases que Vicente Gasull repite a lo largo de este diálogo. Y es que prevenir el suicidio pasa por entender, en primer lugar, la realidad de la persona que se suicida. “Si queremos prevenir esta lacra, no solo los sanitarios debemos estar involucrados, depende del sistema educativo, del sistema social, etc.”. Sin embargo, desde el sistema sanitario es necesario que “en cada área básica de la salud se establezca una ruta asistencial. Una ruta donde haya una relación estrecha entre el médico de familia y salud mental para establecer esas derivaciones. Pero lo cierto es que las derivaciones últimamente son difíciles”. Dentro de la propia Atención Primaria, el experto reconoce que el principal problema es lidiar con la sobrecarga asistencial. “Encontrar tiempo es difícil, no es que esto nos tenga que servir de excusa, pero la realidad es que es una barrera”.  Así, la receta fundamental para mejorar la prevención del suicido desde AP es la de “más tiempo, formación, una buena gestión para reducir burocracia, mejorar relación con salud mental y más recursos de personal”.  Todo ello además de no menospreciar las ideas suicidas del paciente y tener en cuenta que es tan importante detectar un caso inicial, como el seguimiento tras una tentativa.