La prevención de la enfermedad cardiovascular en pacientes con alto o muy alto riesgo es uno de los principales retos que afronta la Cardiología para lograr reducir las cifras de morbimortalidad que, cada año, lideran la clasificación en nuestro país y en toda Europa. Y es que las enfermedades cardiovasculares continúan siendo la primera causa de muerte, por delante del cáncer.
En pacientes que ya han sufrido un primer accidente cardiovascular, como un infarto, los cardiólogos se enfrentan al manejo de la
enfermedad vascular aterosclerótica, lo que está conduciendo a catalogar a este perfil como
paciente con EVA, según se ha revelado en la reunión del Observatorio de las dislipemias en España, presentado en un CardioTV de la Sociedad Española de Cardiología (SEC), con la colaboración de
Daiichi Sankyo.
“En estos pacientes con EVA, es decir, con enfermedad vascular aterosclerótica establecida por falta de control del colesterol LDL, debemos
conseguir niveles de LDL por debajo de 55 mg/dL, o una reducción del 50 % sobre el basal, pero esto
no se logra ni en una cuarta parte del total de pacientes”, explica el
doctor Juan Cosín, jefe del Servicio de Cardiología del Hospital Arnau de Vilanova de Valencia.
Riesgo
Se trata de pacientes de muy alto riesgo que reciben estatinas de alta intensidad, seguido de una combinación de estatinas y ezetimiba, pero que en muchos casos en los que no podemos utilizar un inhibidor PCSK9, se requieren nuevas estrategias terapéuticas, como
ácido bempedoico, que ayuden al paciente a bajar sus niveles de C-LDL lo máximo posible, pues, como puntualiza el doctor Cosín, “cuanto más bajo esté, menos riesgo va a tener el paciente”.
Al bajo porcentaje de pacientes que logran un control, se suma la falsa percepción de los profesionales sanitarios. “Solemos pensar que controlamos mejor a nuestros pacientes de lo que en realidad lo hacemos, pues, si preguntas,
más del 50 % de los cardiólogos consideran que tienen a sus pacientes con EVA bien controlados pero, si se va de forma estricta a comprobar los datos, esta cifra baja al 25 % de los pacientes”, afirma el cardiólogo.
Motivos
Hay varios factores que no han favorecido que se lleven a cabo unas mejores estrategias de
control del C-LDL hasta ahora, según comenta el doctor Cosín. En primer lugar, la falta de concienciación sobre el papel del colesterol LDL en la enfermedad arteriosclerótica (como causante principal). En segundo, la mala prensa de las estatinas con poca base científica, que han hecho dudar del efecto beneficioso que tienen.
En tercer lugar, la falsa percepción por parte del médico, que considera que tiene a los pacientes mejor controlados de lo que están en realidad.
En cuarto lugar, el experto señala que como es una estrategia preventiva, para evitar nuevos eventos cardiovasculares, los pacientes no notan ningún beneficio directo y van abandonando el hábito de tomar la medicación (falta de adherencia terapéutica).
Por último, sostiene que existe una zona gris, que va desde los niveles 55 hasta los 100 mg/dL de colesterol LDL, en los que no existen estrategias terapéuticas para tratar al paciente.
Control
Un
gap que viene a cubrir este tratamiento oral con un mecanismo de acción novedoso que, como explica el doctor Cosín,
“aporta ese tercer escalón terapéutico oral que completa la terapia hipolipemiante y que nos va a permitir controlar mejor nuestros pacientes de forma real”.
En lo referente a los retos que plantea el paciente con EVA, los resultados preliminares del ensayo clínico
Clear Outcomes, cuyos detalles se conocerán en el próximo
Congreso de la American College of Cardiology a inicios de marzo, “resultan muy prometedores, ya que se demuestra que la adición de ácido bempedoico a la terapia hipolipemiante es una estrategia eficaz en la reducción de morbimortalidad, en estos pacientes que hasta el momento no lograban controlar el colesterol LDL”, concluye el doctor Cosín.
