Las interacciones entre fármacos son la causa de casi el 25 % de las reacciones adversas a los medicamentos. Cerca del 7 % de los ingresos hospitalarios pueden deberse a dichos efectos adversos. Como factor predisponente cabe señalar el problema de la
polimedicación, sobre todo en ancianos con múltiples patologías, que suelen tener una pauta de
estatinas.
Todas las estatinas se pueden combinar con la digoxina, aunque la atorvastatina es la única que puede condicionar la aparición e interacciones farmacológicas, por lo deben de monitorizarse de forma más estricta.
Las
estatinas se pueden utilizar en combinación con warfarina. Tras el inicio del tratamiento con estatina o después de cambiar la dosis se debe
monitorizar el INR de forma más estricta.
Algunos medicamentos inmunosupresores como ciclosporina, everolimus, tacrolimus o evolimus pueden dar lugar a interacciones. Del mismo modo antibiótico y antifúngicos, como la claritromicina y el itraconzaol.
Si se está tomando gemfibrozilo también hay que tener especial precaución, al igual que con los inhibidores de la proteasa, como saquinavir y ritonavir. También hay que tener precaución con los fármacos para insuficiencia cardiaca.
Metabolismo
En el
metabolismo de las estatinas participan las enzimas del citocromo 450, la enzima CYP2C9 en caso de fluvastatina, pitavastatina y rosuvastatina y la enzima CYP3A4 en el caso de simvastatina, lovastatina y, en menor medida, la atorvastatina.
De esta forma, el caso concreto de la CYP3A4 que participa en el metabolismo de otros fármacos, la probabilidad de que se presenten
interacciones farmacológicas que inhiban la enzima es mayor en el caso de simvastatina y lovastatina.
Las
asociaciones de hipolipemiantes son especialmente necesarias en pacientes que presentan un riesgo cardiovascular alto o muy alto, en aquellos que presenten alteraciones en varias fracciones lipídicas, como es el caso de
pacientes diabéticos que presentan dislipemia aterogénica acompañada de
triglicéridos elevados y HDL bajo.
Control de síntomas
Para manejar los síntomas musculares de las
estatinas se puede disminuir la dosis, cambiar a otra estatina, suspender temporalmente la toma o alternarlas.
Hay que tener en cuenta que puede existir mayor riesgo de aumentar de los niveles de glucosa en pacientes con síndrome metabólico que siguen tratamiento con
estatinas.
Cuando se producen elevación de las transaminasas, si son leves, se puede seguir con el mismo tratamiento, reducir dosis o cambiar de
estatinas. Si están muy elevadas, hay que suspender la pauta y buscar otras alternativas.
Con respecto al deterioro cognitivo, no hay evidencia de que las
estatinas afecten negativamente a la función cognitiva.
Para la elaboración de este artículo se ha contado con la colaboración de los doctores Luis Antonio González Rodríguez, Miguel Ángel González Rodríguez, Fernando Soto Loureiro, Salvador Rey Suarez, Luis Delgado Charro y Raúl Rodríguez Pérez, del Centro de Salud Xinzo de Limia, en Xinzo de Limia, Ourense, y los médicos de Familia Amparo Trigo Ferreiro, del Centro de Salud Fingoy; Ana García Cedrón, del Centro de Salud Illas Canarias; Andrés González Domínguez, del Centro de Salud Quiroga; Manuel Varela Flores, del Centro de Salud Guitiriz, y Mª Isabel Álvarez Ferreiro, del Centro de Salud As Nogais, todos en Lugo.
