Con la necesidad de ampliar, actualizar y fomentar la información que existe en relación a las comorbilidades que con mayor frecuencia se asocian a los pacientes con VIH nace el programa 'Total Patient Care', un proyecto pionero puesto en marcha por MSD, con el aval de GESIDA y GEAM. El objetivo de este programa educacional, que se realizará a través de la plataforma Univadis, es reforzar el conocimiento y facilitar el manejo de las diversas comorbilidades con el fin de lograr un buen control de la enfermedad y proporcionar una asistencia mutidisciplinar de buena calidad.
El programa está compuesto por cuatro sesiones formativas, que se imparten de forma online desde www.univadis.es, a través de las cuales diversos médicos especialistas comparten su visión y experiencia clínica en el manejo de las patologías más frecuentes en estos pacientes.
Los avances científicos, el aumento de los fármacos disponibles y la buena preparación de los profesionales sanitarios, han contribuido a mejorar notablemente la esperanza y la calidad de vida del paciente con infección por VIH. Esto ha hecho que, cada día, sea mayor el número de pacientes VIH con edad avanzada en las consultas y que presenten otras patologías diferentes de la enfermedad que requieren una atención especial tanto en su diagnóstico como en su apropiado tratamiento y seguimiento.
Como explica el presidente del Grupo de Estudio del SIDA (GESIDA), el Dr. Pere Domingo, de la Unidad de Enfermedades Infecciosas del Hospital de la Santa Creu i Sant Pau de Barcelona: 'La supervivencia prolongada conseguida con la introducción del tratamiento antirretrovial ha hecho que los pacientes infectados por VIH manifiesten trastornos médicos distintos a las enfermedades oportunistas que inicialmente afectaban a este colectivo. Hasta fechas recientes, las infecciones oportunistas representaban más de 90 por ciento de la morbilidad de estos colectivos. sin embargo, actualmente, la comorbilidad y los efectos secundarios del tratamiento son los que requieren mayor atención1'.
Aunque las comorbilidades pueden estar presentes en cualquier tipo de paciente y suelen tener mayor prevalencia en las personas mayores, aparecen con anterioridad en los pacientes infectados con VIH. Como confirma el presidente de GESIDA: 'Esencialmente, la comorbilidad está relacionada con la edad ya que, a medida que uno envejece, van apareciendo diversas patologías asociadas. Esto mismo ocurre con los pacientes VIH, pero sucede mucho antes que la media de la población general, con un promedio de unos 10 años antes, por lo que podemos afirmar que los pacientes VIH tienen un envejecimiento prematuro'. Por ello, es especialmente importante establecer estrategias más contundentes para el diagnóstico y tratamiento de las comorbilidades en personas con VIH en una edad más temprana, uno de los puntos en los que se hará especial énfasis durante las sesiones.
Las comorbilidades más prevalentes del paciente VIH y sus consecuencias
Durante las sesiones formativas que componen el programa 'Total Patient Care' se analizarán algunas de las comorbilidades más prevalentes en estos pacientes: alteraciones metabólicas, riesgo cardiovascular, alteraciones renales, óseas, trastornos del sistema nervioso central, neoplasias o la confección por VIH'VHC. De hecho, las enfermedades hepáticas constituyen una de las comorbilidades más importantes de la población VIH, tanto por su elevada prevalencia como por sus repercusiones en la calidad de vida y supervivencia1. Como expone el Dr. Domingo, 'hasta un 30 por ciento de los pacientes que están infectados por VIH tienen coinfección de Hepatitis C'.
Todas estas comorbilidades complican el manejo del tratamiento del paciente con VIH, ya que el especialista debe atender varios frentes, así como tener en cuenta las interacciones entre los medicamentos para el abordaje de las distintas alteraciones médicas. Esto hace que, con frecuencia, los pacientes VIH presenten otros procesos concurrentes que condicionan el tratamiento antirretrovial (TARV). Estas modificaciones obedecen a interacciones medicamentosas, a toxicidad específica del tratamiento antirretroviral o a disfunciones del órgano enfermo que alteran el metabolismo de los antirretrovirales.
De ahí la importancia de formar a los distintos profesionales sanitarios, con programas como 'Total Patient Care', para mejorar el manejo de las diversas comorbilidades desde un abordaje multidisciplinar, ya que como opina el Dr. Pere Domingo, 'es fundamental ofrecer, a los distintos especialistas implicados, formación sobre todos aquellos problemas que puedan surgir en la práctica diaria y en la atención del paciente VIH para que puedan afrontarlos de manera más eficaz'.
La detección precoz del riesgo cardiovascular en el paciente VIH
La primera sesión de 'Total Patient Care' ha abordado los riesgos cardiovasculares asociados al paciente, una alteración que suele ser frecuente en los pacientes VIH. Aunque las enfermedades cardiovasculares aumentan progresivamente con el proceso de envejecimiento, existen evidencias de que los pacientes con infección por VIH tienen un mayor riesgo de desarrollarlas. Esto se debería, en parte, al perfil que muestra el paciente con infección por VIH que acude a los centros españoles, ya que suele ser un hombre de mediana edad, fumador y con una carga viral plasmática indetectable. Por eso, aunque a priori no pudiera ser evidente, podría presentar cierto riesgo cardiovascular alto.
La propia infección por VIH podría constituir un factor de riesgo adicional para la enfermedad cardiovascular, por lo que su abordaje preventivo se podría ver facilitado por los programas de detección precoz de la infección por VIH, las recomendaciones de inicio de tratamiento antirretroviral más temprano y la necesidad de mantener el tratamiento de forma continuada con una supresión viral sostenida.
Por eso, la atención médica de los pacientes VIH debería ir más allá del mero control virológico y de la tolerabilidad inmediata del tratamiento antirretroviral, ya que es fundamental la prevención de la morbimortalidad cardiovascular de estos pacientes5. Así, a través de esta primera sesión del programa, se ha destacado la importancia de cómo medir el riesgo cardiovascular de una forma sencilla a través de diferentes herramientas, como el método Framinghan o DAD, entre otros, para controlar así la salud cardiovascular de los pacientes VIH.