En 2023 se presentaron las actualizaciones de las Guías GINA y GEMA 5.3 sobre el manejo del asma. Ambas centradas en la reducción de las exacerbaciones para mejorar la calidad de vida y disminuir ingresos hospitalarios. En ese sentido, los dos protocolos desaconsejan el uso de agonistas beta-2 de acción corta (SABA) en monoterapia para pacientes que requieren frecuentes rescates, ya que su uso habitual puede aumentar las exacerbaciones y empeorar la condición del paciente.
En líneas generales, coinciden en que la combinación de corticoides inhalados y formoterol es el tratamiento de rescate más efectivo, respaldado por numerosos estudios. GINA menciona el tratamiento de rescate antiinflamatorio compuesto por un corticoide inhalado y un SABA. Y los dos documentos subrayan la importancia de seleccionar el dispositivo más adecuado para cada paciente.
Así lo resume el doctor Jonatan Alonso, del Punto de Atención Continuada del Centro de Salud Pirineos en Huesca. Este especialista destaca que “las nuevas guías proporcionan un marco actualizado y más preciso para el manejo del asma, subrayando la importancia de adaptar el tratamiento a las necesidades individuales de cada paciente”.
Otros temas que abordan ambas guías son los relacionados con cuestionarios para pacientes, la presencia de poliposis nasal en asmáticos y el uso de corticoides orales. Otras novedades se refieren a tratamientos biológicos para el asma grave no controlada eosinofílica, destacando el uso de tezepelumab, un anticuerpo monoclonal humano dirigido contra la linfopoyetina estromal tímica. Igualmente resaltan otros anticuerpos monoclonales anti-IL-5 como benralizumab que actúa contra la cadena α del receptor de la IL-5 (IL-5Ra). “Estas terapias están autorizadas para el asma grave no controlada eosinofílica”, puntualiza el especialista.
Asma ‘parcialmente controlada’
El doctor Antonio Aisa, del Centro de Salud Las Fuentes Norte en Zaragoza, también subraya que GINA destaca el uso de metilxantinas de acción prolongada (MART) como terapia adicional para pacientes con asma grave no controlada con dosis altas de corticoides inhalados más formoterol. “Se limita a combinaciones que contengan formoterol, como budesónida/formoterol o beclometasona/formoterol”. “Además, la guía enfatiza la importancia de evaluar el riesgo de exacerbaciones de forma individualizada para optimizar el tratamiento y se reduce el umbral del FEV1 postbroncodilatador a menos del 80 % del valor predicho para el diagnóstico de asma”, esgrime el experto. Añade que GEMA 5.3 introduce una nueva categoría de asma ‘parcialmente controlada’ y actualiza los algoritmos de tratamiento en base a esta nueva clasificación y las recomendaciones más recientes de GINA. “La guía española también pone mayor énfasis en la educación del paciente y el automanejo como componentes fundamentales del tratamiento del asma”, indica. Además de estas actualizaciones, se han publicado estudios sobre la eficacia de nuevos medicamentos biológicos como omalizumab, mepolizumab, resilizumab, dupilumab y benrazilumab para el tratamiento del asma grave. Asimismo, se han desarrollado nuevas aplicaciones móviles para ayudar a los pacientes a controlar su enfermedad, apunta el doctor Aisa.Qué es el ‘rescate antiinflamatorio’
Una de las novedades destacadas de GINA, según el doctor Fernando Royo, del Centro de Salud auxiliar Plaza Constitución, en Castellón, es la introducción del término ‘rescate antiinflamatorio’. “Este se refiere al uso combinado de corticoides inhalados a dosis bajas y broncodilatadores de acción rápida. Un enfoque que ha demostrado mejorar el alivio sintomático y reducir el número de exacerbaciones”, señala. En el tratamiento del asma eosinofílica grave se han introducido nuevas recomendaciones para el mantenimiento de fármacos biológicos, especialmente para prevenir exacerbaciones al retirarlos, añade el especialista. “Además, hay un énfasis renovado en la evaluación del fenotipo del asma, actualizaciones en las técnicas de espirometría y nuevos algoritmos de tratamiento para el asma grave”, concluye. El doctor Royo subraya que “estas actualizaciones reflejan la importancia de adaptar el tratamiento a las características específicas de cada paciente, mejorando así la eficacia y el control del asma”.Criterios terapéuticos en GEMA
La nueva actualización de la guía GEMA también recoge novedades en cuanto al tratamiento. El doctor Eugenio Álvarez, del Centro de Salud de Ermitagaña en Pamplona, destaca la inclusión de tezepelumab para personas con asma grave no controlada, así como la eliminación de la recomendación de teofilinas y la descripción de las consecuencias del abuso de SABA. “También incluye un nuevo algoritmo terapéutico para el tratamiento de pacientes que no responden a fármacos biológicos, se ha actualizado el capítulo relativo al concepto de asma, con la incorporación de nuevos valores de referencia espirométricos tanto para adultos como para niños. Y se aborda un nuevo concepto de remisión en asma”, resume en doctor. “Estas actualizaciones reflejan un avance significativo en la personalización del tratamiento del asma, adaptándose a las necesidades específicas de cada paciente para mejorar el control de la enfermedad y reducir las exacerbaciones”, resalta.Estudio SABINA sobre sobreuso de SABA
Al hablar de las consecuencias sobre el abuso de SABA, GEMA 5.3 presenta los resultados del estudio SABINA. Este trabajo revela que el 28,7 % de los pacientes con asma abusa de los tratamientos SABA (≥3 inhaladores al año), mientras que el 13,4 % infrautiliza los corticoides inhalados (≤4 inhaladores por año). “Este sobreuso de tratamientos de rescate se asocia con un aumento de las exacerbaciones anuales y tasas de mortalidad. Además, la combinación del abuso de SABA y la infrautilización de corticoides inhalados se correlaciona con un mal control del asma. Por este motivo, las guías clínicas ya no recomiendan el uso de SABA en monoterapia”, argumenta la doctora Ana Piñol, del Centro de Salud Pirineos en Huesca. En este contexto, comenta que “es fundamental seguir las guías clínicas para evitar el mal control del asma y reducir el riesgo de exacerbaciones y mortalidad”. Es importante recordar que, aunque los SABA son broncodilatadores altamente efectivos para el alivio rápido de la broncoconstricción, el abuso de altas dosis de estos fármacos ha estado relacionado con epidemias de muerte por asma debido a su uso excesivo con potentes SABA no selectivos, recuerda el doctor Álvarez.Herramienta iaGEMA
GEMA 5.3 también se ha convertido la primera guía clínica que incorpora la Inteligencia Artificial (IA) conversacional al incorporar la herramienta iaGEMA. De esta manera ha conseguido transformar la manera en que los profesionales interactúan con las guías de práctica clínica. La mayoría de los doctores consultados concluyen que esto supone un gran avance, más eficaz y operativo, evitando búsquedas largas y laboriosas. La IA agiliza la búsqueda de información en cualquier disciplina, y se espera que su aplicación en el manejo del asma sea altamente valiosa. La respuesta será más directa y concreta, ya que la misma información puede encontrarse en diferentes secciones de la guía. Actualmente, la herramienta está en fase de prueba, con el objetivo de mejorar la precisión y alcanzar un nivel de conversación más cercano y humano. Para la elaboración de este artículo se ha contado con la colaboración de los doctores: Ana Piñol Jané, Antonio Aisa Pascual, José Ángel Gracia Sostre, Eugenio Álvarez Tutor, Fernando Royo de Barrio, Javier Pérez Ciria, Leticia Bellosta Lorés, Luz Fernández Salinas y Jonatan Alonso Morte. Una publicación independiente desarrollada gracias al patrocinio financiero de BIAL. Los puntos de vista y las opiniones que se expresan en esta obra son de sus autores y no reflejan necesariamente la política oficial ni la posición de BIAL. BIAL no debe ser considerada responsable de la veracidad de la información ni de los posibles errores u omisiones. Referencias:- Global Initiative for Asthma. Global Strategy for Asthma Management and Prevention. 2023 Jul 10. Disponible en: https://ginasthma.org/2023-gina-main-report/.
- Plaza V. Guía Española para el Manejo del Asma (GEMA 5.3). Madrid, 2023.