El aumento de la diabetes 2 en personas jóvenes está indiscutiblemente asociado al incremento de la obesidad en este grupo poblacional. El porcentaje de pacientes con diabetes 2 en este rango de edad es de entre un 5 y un 10 por ciento.
En este incremento de la diabetes además de la obesidad, la falta de ejercicio físico de forma regular también tiene mucho que ver, puesto que la actividad física contribuye a mejorar la sensibilidad a la insulina, mientras que, por el contrario, el sedentarismo aumenta el riesgo de diabetes 2.
La historia familiar es otro elemento a tener en cuenta en los pacientes jóvenes que debutan con diabetes 2, ya que puede estar presente entre el 72 al 85 por ciento de los casos. En general, la herencia en estos casos no es autosómica dominante. Estas observaciones sugieren una base genética para el desarrollo de DM 2 en estos grupos de edades.
La pubertad es un factor que no se puede dejar de lado. La mayoría de los jóvenes con DM 2 se diagnostica en edades cercanas a la pubertad. Se ha observado que la sensibilidad a la insulina está disminuida en un 30 por ciento en los adolescentes. Estas alteraciones se ven favorecidas por los cambios hormonales que se producen en la pubertad, como es el aumento transitorio de la hormona del crecimiento y/o del factor de crecimiento similar a la insulina. A esto hay que añadir las dislipemia presente en este grupo de población y el estrés y las consecuencias que tiene en el estado de salud.
Diagnóstico
La detección de la diabetes en la consulta de Atención Primaria suele ser de forma casual, bien en reconocimientos de empresa que aporta el paciente, por el cribado motivado por historia familiar u otros factores de riesgo de diabetes. Otra forma de diagnóstico puede venir cuando se lleva a cabo una analítica por otro motivo, como una intervención quirúrgica, o por la aparición de síntomas cardinales de diabetes que nos hacen sospechar el diagnóstico, como son la astenia, la pérdida de peso, el aumento del apetito, la polidipsia y la poliuria.
La hipertensión arterial también puede ser un elemento para sospechar la presencia de diabetes. No obstante, la ADA, Asociación Americana de Diabetes, recomienda hacer cribado universal mediante glucemia basal a los mayores de 45 años cada 3 años y en menores si presentan alguno de los factores antes descritos. Por su parte, el GEDAPS propone la determinación anual de la glucemia y recuerda hacer el cribado de la diabetes gestacional mediante el test de O'Sullivan entre la 24 y 28 semana de gestación.
Aceptar la enfermedad
En la mayor parte de los pacientes jóvenes, el diagnóstico de diabetes supone una tragedia, ya que es una enfermedad crónica que requiere un cambio de estilo de vida. Por eso, la educación terapéutica en diabetes constituye la base fundamental en su tratamiento.
Con respecto al tratamiento de la diabetes tipo 2, este se basa en tres pilares fundamentales: seguimiento de un plan de alimentación equilibrado, práctica de ejercicio físico regular y tratamiento farmacológico personalizado. Hay que tener en cuenta que con el tratamiento individualizado favorece la adherencia terapéutica. Según los datos disponibles, con antidiabéticos orales (ADO), la tasa de cumplimiento terapéutico oscila entre el 36 y el 93 por ciento. En líneas generales, es peor en terapia múltiple que en monoterapia y en varias dosis al día frente a monodosis. En tratamientos con insulina, se consiguen unos porcentajes que varían entre el 63 y el 80 por ciento.
El arsenal terapéutico disponible se basa en metformina, sulfonilureas, glinidas, inhibidores de la alfa glucosidasas, glitazonas, agonistas del GLP-1, inhibidores de la DPP-4 e inhibidores de la SGLT2. Cuando se necesite, la transición a insulinoterapia debe hacerse con insulina a bajas dosis (0,1-0,2 UI kg/d), aunque se puede optar por dosis mayores (0,3-0,4 UI kg/d) si la hiperglucemia es grave.
Para la elaboración de este artículo se ha contado con la colaboración de los doctores Juan Francisco Fernández de Simón Bermejo, Juan Marante Fuertes, Carmen Albuixech Negueroles, Encarna Nicolás Martínez, Antonio Marcos Núñez y Julio Romero Valdés, del Centro de Salud de San Javier; los especialistas en Medicina Familiar y Comunitaria Belén Vera García, Juan Aledo Peralta, Concepción Carvajal Lucerga, Rafael Aguilar Hernández, Florentina Rosique Gómez y José López González, del Centro de Salud Cartagena Oeste; José María Pardo, José Manuel Marco, Isabel Escámez, José Miguel Mateo, José María Peris y Antonio Tafalla, del Centro de Salud de Callosa, Centro de Salud de Beniel; y Juan Rafael Martínez, José María Saura, Francisco Belda, Manuel Parada, Juan Isidro García y José Gómez Marín.