En ocasiones, “no tenemos en cuenta la calidad de vida de los pacientes con dermatitis atópica, no solo visualmente, sino por el dolor y el picor que padecen que no les deja descansar. Son pacientes que van a trabajar, pero no están rindiendo porque no han podido dormir por la noche. Se levantan con las sábanas manchadas de sangre de lo que les pican sus lesiones. En definitiva, su capacidad está mermada. El impacto de la enfermedad a nivel sociolaboral es elevadísimo, además de la gran carga de ansiedad y de depresión que, en algunos casos, pocos, tienen ideas suicidas”, ha comentado la Dra. Esther Serra Baldrich, dermatóloga del Hospital de la Santa Creu i de Sant Pau, de Barcelona, en el
primer debate #TrendingAtopic, que
ha organizado LEO Pharma con el fin de visibilizar el impacto de esta enfermedad.
Debido a su situación, algunos de estos pacientes son invisibles, llega un momento en que tiran la toalla y, a veces, buscan otras alternativas sin mucho éxito.
Datos a tener en cuenta
Y es que el día a día de los pacientes con dermatitis atópica no es fácil. El 86% de los pacientes con un brote de los síntomas han evitado, al menos una vez, realizar alguna actividad diaria, como puede ser bañarse, llevar pantalones cortos o nadar; el 55% sufren trastornos del sueño entre 5 y 7 noches a la semana, debido al picor causado por la dermatitis atópica; al 53% les preocupa ser vistos en público con un brote de dermatitis atópica y un 39% evitan la interacción social
1-4.
Tal y como ha destacado el Dr. Ignasi Figueras Nart, dermatólogo del Hospital Universitari de Bellvitge, en Barcelona, la dermatitis atópica es una enfermedad crónica, “los pacientes están cansados y necesitan disponer de alternativas eficaces que les ayuden a mejorar su calidad de vida y a recuperar su descanso. Es la única forma de que tanto los pacientes como sus médicos podamos controlar la enfermedad”.
De hecho, se necesitan nuevas herramientas para tratarlos; tratamientos específicos, puesto que el control inadecuado de la enfermedad aumenta la gravedad de la dermatitis atópica.
Nuevas alternativas
El Dr. Figueras coincide con su compañera dermatóloga al afirmar que la investigación de fármacos nuevos que permitan controlar a los pacientes con distintos fenotipos es una vía muy prometedora. En esta línea se sitúa
tralokinumab, el primer anticuerpo monoclonal totalmente humano de alta afinidad
desarrollado por LEO Pharma para neutralizar específicamente a la citoquina IL-13.
Disponer de tratamientos eficaces y seguros es un objetivo prioritario, según ha indicado la Dra. Rosa Izu Belloso, dermatóloga del Hospital Universitario Basurto, en Bilbao. “Dirigirse contra la IL-13 se ha demostrado que es eficaz, seguro y la respuesta persiste a largo plazo, es decir, que con el paso del tiempo el paciente sigue teniendo respuesta al tratamiento”.
Esta eficacia, seguridad y persistencia abre una vía prometedora en el tratamiento de los adultos con dermatitis atópica moderada o grave, que es una de las dermatosis más prevalentes.
Desentrañando su fisiopatología
Para poder tratar una enfermedad hay que conocerla y cada vez se tienen más datos sobre la dermatitis atópica. El Dr. Figueras indica que se está empezando a comprender cómo se gesta y cuál es la fisiopatología de la dermatitis atópica. “Lo que sí sabemos es que existe un daño en la barrera cutánea y una alteración en la respuesta inmunitaria. Con el aumento de la permeabilidad de la piel y a través de la respuesta innata se polariza la repuesta a Th2. Las principales interleucinas implicadas en la respuesta Th2 son la IL13 e IL4”.
“Se tiene constancia de que los niveles de IL13 están sobreexpresados en la enfermedad, tanto en piel con lesiones como en piel sin lesiones visibles y están correlacionados con la gravedad de la enfermedad”, indica el Dr. Figueras, quien añade que “también se conoce que el daño en la barrera cutánea eleva el riesgo de infecciones y que hay receptores específicos de la IL13 en las neuronas sensoriales de la dermis, que interviene en el picor. Así que la IL13 tiene un papel directo en tejido cutáneo, lo que justifica las manifestaciones clínicas”, añade el Dr. Figueras.
La diana es la IL13, “y aunque aún estamos en pañales, dentro de unos años tendremos más evidencia”, añade el experto.
Participación española
La evidencia disponible hasta ahora proviene, entre otros, de los ensayos clínicos que se han hecho con tralokinumab, ECZTRA 1/2, ECZTRA 3, y ECZTEND, donde han participado los tres dermatólogos. El Hospital de Basurto está entre los
top five en cuanto al reclutamiento de pacientes.
Con esta experiencia, los especialistas destacan que el
grupo de pacientes que recibió el medicamento biológico en investigación redujo casi a la mitad la necesidad de utilizar corticoides y que en los que funcionaba bien el fármaco se considera la posibilidad de desintensificar el fármaco, es decir, adaptar la posología a las necesidades de cada paciente.
Porque tal y como se ha puesto de manifiesto en la reunión, el beneficio es continuo y sostenido, no solo hasta la semana 32, sino incluso a largo plazo con los datos a dos años del ensayo de extensión a largo plazo, teniendo en cuenta la escala de valoración EASI.
Traje a medida
En cuanto al perfil de seguridad, los tres dermatólogos han coincidido en destacar su
buen perfil de seguridad, “solo algún paciente se ha quejado de conjuntivitis, pero no está siendo limitante y en nuestra experiencia no han requerido retirada del fármaco, ya que son cuadros leves”.
“Hemos pasado, añade la Dra. Serra, del
pret a porter a la alta costura; a los trajes a medida”.
La eficacia a largo plazo y progresiva, la seguridad y la buena adaptación a la vida del paciente son los rasgos característicos de este nuevo tratamiento biológico para los pacientes que tienen dermatitis atópica moderada o grave. Mantener la calidad de vida es clave para ellos y, por tanto, es importante que los nuevos tratamientos demuestren mejorías desde un inicio, además de respuestas sostenidas y crecientes a largo plazo.
*Los datos incluidos en este reportaje están extraídos de las declaraciones de los doctores Ignasi Figueras Nart, dermatólogo del Hospital Universitari de Bellvitge, en Barcelona; Rosa Izu Belloso, dermatóloga del Hospital Universitario Basurto, en Bilbao, y Esther Serra Baldrich, dermatóloga del Hospital de la Santa Creu i de Sant Pau, en Barcelona, en el debate TrendingAtopic, organizado por LEO Pharma.
Referencias:
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The role of interleukins 4 and/or 13 in the pathophysiology and treatment of atopic dermatitis. Dermatol Clin. 2017;35(3):327-334.
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Journal of Allergy and Clinical Immunology. 2006;118(1):226-232.
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4. Silverberg J, Gelfand J, Margolis D, Boguniewicz M, Fonacier L, Grayson M et al.
Patient burden and quality of life in atopic dermatitis in US adults. Annals of Allergy, Asthma & Immunology. 2018;121(3):340-347.
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Aquí podéis consultar
la infografía del primer debate #TrendingAtopic.
