'La mortalidad y la morbilidad todavía es alta en los pacientes con diabetes tipo 2 a pesar de los avances en su tratamiento'. Así lo ha afirmado el Prof. Jiten Vora, especialista en diabetes y Endocrinología del Royal Liverpool University Hospital y Profesor Honorario de la Universidad de Liverpool (Reino Unido), quien también ha subrayado la necesidad de desarrollar estrategias de gestión eficaces que aborden la complejidad y muchos desafíos asociados a la DM2, como lo son el logro de los objetivos glucémicos, evitar el desarrollo de complicaciones, el correcto abordaje de las comorbilidades o favorecer la adherencia al tratamiento por parte del paciente.
Los expertos reunidos en Madrid en el encuentro multidisciplinar 'Moving forward: New Bridges in Diabetes', organizado por la Alianza Boehringer Ingelheim-Lilly en diabetes, han coincidido en la importancia de adaptar el tratamiento a las características de cada paciente para abordar estos retos, así como de reducir el riesgo cardiovascular (CV), que en los pacientes con DM2 se incrementa por la presencia de comorbilidades como hipertensión arterial, obesidad, dislipemia o microalbuminuria, ha explicado el Prof. Vora.
En este sentido, el Dr. Janaka Karalliedde, profesor en la División Cardiovascular del Guy's Hospital Campus del King's College London (Reino Unido), ha explicado que el inadecuado control glucémico es una de las principales razones de la mayor incidencia de enfermedad cardiovascular en los sujetos con diabetes tipo 2, que 'es la causa del 52 por ciento de las muertes en estos pacientes. Éstos tienen un riesgo de dos a cuatro veces mayor de sufrir un evento cardiaco en comparación con las personas no diabéticas, y su esperanza de vida se reduce de cinco a diez años'.
El diabetólogo ha defendido el control glucémico temprano e intensivo y la necesidad de un abordaje multifactorial e individualizado del paciente para reducir el riesgo CV, lo que significa que hay que tener en cuenta todos sus factores de riesgo (control glucémico, presión arterial, colesterol, abandono del tabaco y práctica de ejercicio) así como la existencia previa de otras enfermedades como la renal o la cardiovascular. 'Esto permitirá reducir la mortalidad y la morbilidad de estos sujetos', afirma.
Educación del paciente
Una de las estrategias que se han mostrado eficaces para tratar y prevenir las complicaciones de la DM2 -en concreto las enfermedades cardiovasculares- es la que se centra en el paciente, tal y como ha señalado el Dr. Ramón Gomis, director del IDIBAPS. El objetivo de estos programas es permitir a las personas con diabetes tomar un papel más activo en el manejo de su salud, ofreciéndoles el apoyo y los recursos necesarios para aceptar y aplicar los cambios.
'Los más importantes son los relacionados con la nutrición y con la actividad física. Hay una relación muy estrecha entre aumento de la diabetes tipo 2 e incremento de la obesidad, y todo está ligado al cambio en los estilos de vida', argumenta el endocrinólogo.
El Dr. Gomis ha explicado que los programas de educación del paciente deben ser personalizados e interactivos, teniendo en cuenta numerosos factores relativos al entorno concreto en el que el paciente lleva a cabo sus actividades sociales, profesionales y familiares. Esto requiere la coordinación de un gran número de profesionales y organizaciones (centros de AP, asociaciones de pacientes, hospitales, responsables de la política sanitaria).
Los expertos han abordado también otra de las principales complicaciones de la diabetes: la enfermedad renal. En palabras del Dr. Alberto Martínez-Castelao, Responsable de la Unidad de Diálisis del Hospital Universitario de Bellvitge (Barcelona), 'hasta un 40 por ciento de los pacientes con diabetes tipo 2 desarrollarán algún grado de afectación renal a lo largo de su vida diabética. Se trata de una cifra muy importante si consideramos el elevado número de diabéticos en todo el mundo'.
La enfermedad renal contribuye, además, al daño vascular de los pacientes, hasta el punto que la tasa de filtración glomerular (TFG) inferior a 60 ml / min se ha considerado como un factor de riesgo cardiovascular (CV) tan importante como la cardiopatía isquémica, que es más acentuada cuando se desarrollan microalbuminuria o proteinuria, según ha señalado el nefrólogo.
El Dr. Martínez-Castelao se ha referido a la dificultad de controlar la diabetes en estos casos y a la limitación del uso de fármacos en pacientes con diabetes e insuficiencia renal. En este sentido, los inhibidores DPP-4 son cada vez más utilizados: 'el último en añadirse a esta familia de fármacos, linagliptina, no requiere ajuste de la dosis debido a su metabolismo no renal, lo que permite a este tipo de pacientes obtener el máximo beneficio de la terapia farmacológica'.
Estudios relevantes
La Prof. Paola Fioretto, de la Universidad de Padova (Italia), ha presentado los resultados de varios estudios que demuestran que los iDPP-4 tienen un perfil de seguridad favorable, no tienen un efecto sobre el peso y, cuando se utilizan en ausencia de sulfonilureas o insulina, tienen un bajo riesgo de hipoglucemia. Los metaanálisis sugieren, además, que no están asociados con un mayor riesgo de enfermedad CV. 'Linagliptina tiene una eficacia duradera, y los análisis demuestran reducciones sostenidas de la HbA1c y que linagliptina proporciona una eficacia consistente sin importar la edad del paciente, la duración de la diabetes o de la función renal'.
La reunión internacional y multidisciplinar Moving forward: New Bridges in Diabetes ha contado, además, con las ponencias de la Dra. Sara Artola, coordinadora de redGDPS, sobre la dificultad de alcanzar los objetivos terapéuticos; el Dr. Ricardo Gómez Huelgas, jefe del Departamento de Medicina Interna del Hospital Carlos Haya (Málaga), en relación a la hipoglucemia; y el Dr. Javier Ampudia, endocrinólogo y médico adjunto del Hospital Clínico Universitario de Valencia, sobre la diabetes como equivalente de enfermedad CV.
El Dr. Michael Cummings, Profesor Honorario en Diabetes y Endocrinología de la Universidad de Portsmouth (Reino Unido), también ha participado en el encuentro ofreciendo una sesión de expertos sobre la individualización del tratamiento en DM2.