Reducción temprana de la presión arterial en el accidente cerebrovascular agudo

El tratamiento del accidente cerebrovascular agudo, antes de que se pueda distinguir entre los tipos isquémico y hemorrágico, es un desafío. Reducir la presión arterial es la clave tanto en la prevención primaria de la enfermedad como en la secundaria para evitar su recidiva. Sin embargo, el efecto beneficioso que tiene la reducción de la presión arterial no está demostrado durante la fase aguda del ictus, es decir no se sabe con certeza si el control muy temprano de la presión arterial mejora los resultados entre los pacientes con accidente cerebrovascular agudo indiferenciado. Para poder determinar la necesidad o no de reducir la presión arterial de forma precoz, investigadores del Departamento de Neurología, Hospital Este de Shanghái, realizaron un estudio que publican en la revista The New England Journal of Medicine En el estudio asignaron aleatoriamente a los pacientes con sospecha de accidente cerebrovascular agudo que causó un déficit motor y con presión arterial sistólica elevada (≥150 mm Hg), que fueron evaluados en la ambulancia dentro de las 2 horas posteriores al inicio de los síntomas, para recibir tratamiento inmediato para reducir la presión arterial sistólica (rango objetivo, 130 a 140 mm Hg) (grupo de intervención) o el manejo habitual de la presión arterial (grupo de atención habitual). El resultado primario de eficacia fue el estado funcional evaluado por la puntuación en la escala de Rankin modificada (intervalo, 0 [sin síntomas] a 6 [muerte]) a los 90 días después de la aleatorización. El resultado primario de seguridad fue cualquier evento adverso grave.

Resultados del estudio

Un total de 2.404 pacientes (edad media, 70 años) en China se sometieron a aleatorización y dieron su consentimiento para el ensayo: 1.205 en el grupo de intervención y 1199 en el grupo de atención habitual. La mediana de tiempo entre el inicio de los síntomas y la aleatorización fue de 61 minutos (rango intercuartílico, 41 a 93), y la presión arterial media en la aleatorización fue de 178/98 mm Hg. El accidente cerebrovascular se confirmó posteriormente mediante imágenes en 2240 pacientes, de los cuales 1041 (46,5%) tuvieron un accidente cerebrovascular hemorrágico. En el momento de la llegada de los pacientes al hospital, la presión arterial sistólica media en el grupo de intervención era de 158 mm Hg, en comparación con 170 mm Hg en el grupo de atención habitual. En general, no hubo diferencias en el resultado funcional entre los dos grupos (odds ratio común, 1,00; intervalo de confianza [IC] del 95%, 0,87 a 1,15), y la incidencia de eventos adversos graves fue similar en los dos grupos. La reducción prehospitalaria de la presión arterial se asoció con una disminución de las probabilidades de un desenlace funcional precario entre los pacientes con accidente cerebrovascular hemorrágico (odds ratio común, 0,75; IC 95%, 0,60 a 0,92), pero un aumento entre los pacientes con isquemia cerebral (odds ratio común, 1,30; IC 95%, 1,06 a 1,60).

Conclusiones de los investigadores

Las modificaciones de la presión arterial, especialmente la hipertensión arterial, deben tratarse de forma muy cuidadosa durante la fase aguda del ictus, por el riesgo de inducir un empeoramiento de la lesión neurológica. Los autores de la investigación concluyen que la reducción de la presión arterial prehospitalaria no mejoró los resultados funcionales en una cohorte de pacientes con accidente cerebrovascular agudo indiferenciado, de los cuales el 46,5 % recibió posteriormente un diagnóstico de accidente cerebrovascular hemorrágico.   Descargar estudio Recomendaciones de las Sociedades Catalanas de Neurología y de Hipertensión Arterial para regular la presión arterial en la fase aguda del ictus Video Manejo del paciente con ictus isquémico agudo