La SEC alerta de la desigualdad entre CC.AA. en la atención al paciente cardiológico crítico

La Sociedad Española de Cardiología (SEC) ha destacado la desigualdad que existe entre las diferentes comunidades autónomas (CC.AA) en la atención al paciente cardiológico crítico, lo que conlleva a su vez diferencias entre las tasas de mortalidad. El presidente de la SEC, José Ramón González-Juanatey, ha comparecido en una rueda de prensa en Bilbao con motivo del 51 edición del Congreso de Enfermedades Cardiovasculares, que tiene lugar en la capital vizcaina hasta el próxima sábado y que reúne en el Palacio Euskalduna a cerca de 3.100 especialistas en la materia.

En el encuentro con los medios informativos, tanto el presidente de la SEC como el doctor Andrés Iñiguez, presidente electo de la SEC y jefe de Cardiología del Complejo Hospitalario Universitario de Vigo; y el doctor José Luis López Sendón, miembro de la SEC y jefe de Cardiología de la Paz, en Madrid, adelantaron datos sobre la mortalidad intrahospitalaria en España por infarto, que arroja un resultado medio del 7,30 por ciento, y de las comunidades autónomas, que presentan diferencias entre ellas, con los casos extremos de La Rioja, con la más alta mortalidad (8,60 por ciento) y Cataluña, con la más baja (5,90 por ciento). 'Cataluña con su 'código infarto', y Baleares, a pesar de la insularidad, cuenta con un programa de atención al infarto de miocardio regional son las referencias para el resto de las las CC.AA.', puntualizó González-Juanatey.

Este especialista hizo una defensa a ultranza del actual sistema sanitario español 'que se ha visto afectado por los recortes, pero que debemos preservar porque es la seña de identidad de nuestro país. Hay que optimizar los recursos que tenemos al tiempo que debemos potenciar la innovación y tal vez adelgazar el sistema con pruebas o terapias que no aportan valor. En este momento en el SNS se hace lo contrario: por ejemplo, en lugar de apostar por los nuevos anticoagulantes en pacientes que lo precisanse escatima su uso mientras que se mantienen otros medicamentos innecesarios', explicó Gónzález-Juanatey, quien se ha mostrado contrario de incluir copagos sanitarios. 'Antes hay poner en marcha otras medidas para optimizar la gestión, y en el último caso, el copago tiene que ser en función de la renta; no puede ser igual para todas las personas', remarcó González-Juanatey.

A la hora de corregir la falta de equidad que se produce en la atención cardiológica y que se debe al modelo de atención, la SEC ha elaborado un documento, denominado Incardio (Indicadores de Calidad en Unidades Asistenciales del Área del Corazón) en el que se incluye la necesidad de contar con Unidades de Críticos Cardiológicos bajo responsabilidad directa de cardiólogos en hospitales con un área mayor de 300.000 habitantes. 'Y es que el 41 por ciento de estos centros carecen de dicha unidad', añadió el doctor Andrés Iñiguez, presidente electo de la SEC.

'Solo midiendo los resultados en salud se logra mejorar la calidad de la asistencia y el proyecto Incardio va en esta línea, ya que establece unos estándares de referencia para que cada hospital pueda evaluar su situación y mejorar la calidad de sus actuaciones médicas', recalcó el doctor José Luis López Sendón, primer firmante de del documento, en plena coincidencia con el resto de integrantes de la SEC.

Se trata de una iniciativa de la SEC y la Sociedad Española de Cirugía Torácica-Cardiovascular (SECTCV), centrada en ocho áreas principales: Cardiología clínica, imagen cardiaca, cuidados cardiacos agudos, Cardiología intervencionista, electrofisiología y arritmias, insuficiencia cardíaca, rehabilitación cardiaca y cirugía cardiaca (en concreto mortalidad de la primera cirugía de sustitutción valvular, aórtica o mitral, y mortalidad de la primera cirugía de bypass).

Indicadores de referencia en todos los hospitales españoles

Entre los indicadores que los hospitales españoles tendrán como referencia para identificar sus 'oportunidades de mejora' destacan la necesidad de que haya Unidades de Críticos Cardiológicos con responsabilidad directa de cardiólogos en hospitales con un área mayor de 300.000 habitantes, así como 'cardiólogos presentes las 24 horas los 365 días del año'.

Según INCARDIO, el volumen de cirugías cardiacas mayores por hospital debe ser superior a 500 al año y de más de 70 al año por cirujano. Asimismo indica que el número de angioplastias mínimo por hospital debería ser de 400 por año y más de 75 por año por operador. En cuanto a angioplastias primarias (el tratamiento de reperfusión de elección en el infarto agudo de miocardio), se establecen en más de 100 al año.

El proyecto igualmente establece unos objetivos de mortalidad, indicando que la tasa de fallecimientos en infarto agudo de miocardio con elevación de ST debería ser inferior al 5 por ciento excluyendo a los que llegan con shock cardiogénico, en síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST la recomendación es tasa de mortalidad inferior al 3 por ciento, y en la implantación percutánea de prótesis aórticas, inferior al 6 por ciento.

En este sentido, López Sendón reconoció que a pesar de haberse mejorado los resultados en supervivencia con respecto al año 2013, 'en la actualidad siguen existiendo diferencias entre los distintos hospitales y entre las distintas comunidades autónomas', En esta misma línea, el presidente de la SEC, José Ramón González-Juanatey, ha subrayado que 'las diferencias en los indicadores de resultados en la atención de pacientes con cardiopatías nos deben orientar para poner en marcha políticas a nivel local y estatal para lograr mayor homogeneidad'.

Recursos y Calidad en Cardiología

En función de los últimos resultados de Recalcar (Recursos y Calidad y Cardiología), correspondientes al año 2013, las unidades de pacientes con patologías cardiológicas críticas en muchos hospitales de España 'están fuera de la organización y dependencia de los Servicios de Cardiología'. Para González-Juanatey, 'al menos en los centros de segundo y tercer nivel, la recomendación de la SEC es que en hospitales con un área mayor de 300.000 habitantes debe haber un rea de críticos cardiológicos bajo la responsabilidad directa de los cardiólogos'. En los demás hospitales, ha planteado que los cardiólogos 'deben participar de alguna forma en la organización de la atención estos pacientes'.

Según los datos dados a conocer en el Congreso, un 34 por ciento de Unidades del Area del Corazón (UAC) con más de 24 camas no tienen asignada guardia de presencia física, y un 41 por ciento de UAC con 1.500 o más ingresos al año (que se corresponden aproximadamente con el de un área de 300.000 habitantes) no tienen una unidad de cuidados críticos dependiente de ella.

En este sentido, los especialistas de la SEC alertan de que 'la no atención de los pacientes con cardiopatía por una unidad de cardiología puede tener incidencia en los resultados del infarto' ya que se ha demostrado que los pacientes dados de alta por un servicio de cardiología tienen 'menor mortalidad intrahospitalaria'.

Por ello hacen especial hincapié a la hora de señalar que uno de los retos en cardiología más importantes para el futuro inmediato en España es 'evitar riesgos potenciales de malas prácticas, como son la ausencia de guardias de presencia física en unidades con más de 1.500 ingresos o procedimientos complejos, o la actividad de hemodinámica y cirugía cardiovascular en centros sin camas asignadas a cardiología'.

Por último, la vicepresidenta de la SEC y presidenta del Comité Científico y Organizador del Congreso, Lina Badimón, ha adelantado que, 'en la senda hacia la excelencia, además de medir resultados para permitir la identificación de oportunidades de mejora a hospitales y comunidades autónomas, garantizar la formación de los especialistas es otro punto angular'. Así ha explicado que este año la SEC ha incrementado en 174.000 euros la dotación total de becas con respecto a 2014, 'como muestra del compromiso de esta sociedad por la investigación y la docencia'.