Atención Primaria, clave para la detección de la violencia de género

SEMERGEN fue convocada el pasado 25 de enero de 2023, en el Congreso de los Diputados, ante la subcomisión gubernamental para la revisión del nuevo Plan Nacional de Violencia de Género, en calidad de expertos sanitarios en la materia. En aquel momento, además de exponer la definición de violencia de género, sus tipos y sus efectos en la salud, hicimos mucho hincapié en considerarla como un problema de Salud Pública, debido a su magnitud, su gravedad y el gasto sanitario que conlleva. En nuestro Congreso Nacional de SEMERGEN, celebrado en Valencia en octubre de 2023, hemos querido trasladar a los asistentes al mismo el contenido de aquella comparecencia.

Seminario sobre violencia de género

Entendemos que el médico de familia juega un papel fundamental en la detección precoz y seguimiento de estas mujeres víctimas de violencia de género. Debemos tener en cuenta que la gran mayoría de estas mujeres acuden al médico en múltiples ocasiones alegando dolencias físicas o psicológicas que aparecen de forma errática, anodina, que no relacionan con la situación de maltrato que están viviendo, y el médico debe estar formado para saber reconocer estas situaciones. Patologías tales como cefaleas, dolores musculares, ganancia de peso, ansiedad, depresión o baja autoestima, entre otras, deben poner en alerta al médico de familia sobre la situación de esta paciente. Está descrito el Síndrome de la Mujer Maltratada (Lenor Walker, 1979), con unos síntomas específicos que debemos saber reconocer.

Cuestionario para la detección de maltrato

La Organización Mundial de la Salud (OMS) ha diseñado un cuestionario para la detección de maltrato en las consultas (cuestionario WAST). En Atención Primaria hay un sistema de detección precoz con solamente tres preguntas. Debemos hacer este cuestionario a toda mujer mayor de 14 años que haya tenido pareja en el último año y acceda a colaborar:

1. ¿Cómo definiría la relación con su pareja? (Respuestas: mucha tensión, alguna tensión, ninguna tensión).
2. ¿Cómo soluciona los problemas con su pareja? (Respuestas: con mucha dificultad, con alguna dificultad, sin dificultad).
3. ¿Ha sufrido maltrato en los últimos 12 meses por su pareja o por alguien importante para usted? (Respuestas: sí, no).

  Las respuestas a este cuestionario nos permitirán detectar la ausencia o presencia de maltrato en la población general. Debemos tener en cuenta que solamente el 5 % de las mujeres que denunciaron maltrato fueron detectadas en Atención Primaria. En Urgencias se detectaron el 95 %. Es un reto para la Atención Primaria detectar los casos precozmente y que no se lleguen a ocasionar las agresiones que llevan a las mujeres al Servicio de Urgencias. Para ello, debemos formar a los profesionales en tres aspectos:

• La escucha activa.
• La entrevista dirigida.
• La empatía con la paciente.

Centro de salud como ‘punto violeta’

El centro de salud debería ser un ‘punto violeta’ al que la mujer acuda sabiendo que va a ser atendida. Debemos desarrollar las habilidades profesionales necesarias para acompañar a la mujer en este proceso. Ella soporta una carga de miedo, culpa y vergüenza que hace difícil su detección; de hecho, solamente el verbalizar su situación ya es indicativo de que está saliendo de ella.

Violencia de género sexual en la pareja

Merece especial mención la violencia sexual dentro de la propia pareja, no siempre de forma manifiesta. Impresiona en la mayoría de las ocasiones la sutilidad con la que se produce, en forma de intimidación, chantaje o amenazas. Esta situación, que vemos con mucha frecuencia, hace que la mujer se sienta cosificada. Vive esta circunstancia como algo externo a ella, y determina a la larga la pérdida del deseo sexual. La mujer no solo debe consentir tener sexo, debe desearlo. Podemos ver múltiples síntomas sexológicos en una mujer maltratada: además de la pérdida de la libido, se produce vaginismo, anorgasmia, aumento del número de infecciones de transmisión sexual…

Visibilizar la violencia de género

En definitiva, nuestro seminario ha intentado visibilizar la situación de la violencia de género en nuestro país (51 mujeres han fallecido por esta causa en 2023 hasta la fecha del Congreso). También ha presentado la violencia de género como un problema de Salud Pública en el que es necesario intervenir. Igualmente, ha puesto énfasis en el papel del médico de familia y de la Atención Primaria en la detección precoz del problema y el seguimiento de estas pacientes, debido a la gran accesibilidad y a la relación de confianza existente entre médico y paciente.